第61回 作業療法士国家試験 午前 第41問
臨床心理学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第41問（臨床心理学）の正答は 4 です。うつ病では抑うつ気分・罪業感・無価値観が中核症状となり、これが強まると確信レベルの罪業妄想として現れる。
問題
うつ病患者が訴えることのある妄想で、最も考えられるのはどれか。
- 1. 「この機械は自分が発明した」
- 2. 「自分は貴族の末裔だから偉大である」
- 3. 「知らない人にいつも見張られている」
- 4. 「自分は生きているだけで迷惑をかけている」 ✓
- 5. 「自分はいつも他の患者から嫌がらせを受けている」
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 「自分は生きているだけで迷惑をかけている」
うつ病では抑うつ気分・罪業感・無価値観が中核症状となり、これが強まると確信レベルの罪業妄想として現れる。「自分が存在することで周囲に迷惑をかけている」という思考は、うつ病の微小妄想（罪業妄想）の典型例であり、自殺念慮と結びつく危険な症状でもある。
【各選択肢の解説】
1. 「この機械は自分が発明した」
❌ 誤り。誇大妄想。躁病エピソードや統合失調症の誇大型で見られる。うつ病とは逆の極性。
❌ 誤り。誇大妄想。躁病エピソードや統合失調症の誇大型で見られる。うつ病とは逆の極性。
2. 「自分は貴族の末裔だから偉大である」
❌ 誤り。誇大妄想。躁病に典型的であり、うつ病の気分と相容れない。
❌ 誤り。誇大妄想。躁病に典型的であり、うつ病の気分と相容れない。
3. 「知らない人にいつも見張られている」
❌ 誤り。注察妄想・被害妄想。統合失調症に特有の一級症状に近い内容。
❌ 誤り。注察妄想・被害妄想。統合失調症に特有の一級症状に近い内容。
4. 「自分は生きているだけで迷惑をかけている」
✅ 正しい。うつ病の罪業妄想（微小妄想の一種）。自己否定・無価値感が妄想レベルに達したもので、自殺リスクとも直結する。
✅ 正しい。うつ病の罪業妄想（微小妄想の一種）。自己否定・無価値感が妄想レベルに達したもので、自殺リスクとも直結する。
5. 「自分はいつも他の患者から嫌がらせを受けている」
❌ 誤り。被害妄想。統合失調症・妄想性障害に多い内容。
❌ 誤り。被害妄想。統合失調症・妄想性障害に多い内容。
【試験対策ポイント】
うつ病の微小妄想（3種）：①罪業妄想（迷惑をかけている・罪を犯した）②貧困妄想（お金がない・生活できない）③心気妄想（不治の病にかかっている）。躁病の誇大妄想（偉大・特別・大金持ち）と対比して覚える。微小妄想は自殺念慮と密接に関連するため、臨床的に重要。
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