第52回 理学療法士国家試験 午後 第82問
神経内科学第52回午後
第52回 理学療法士国家試験 午後 第82問（神経内科学）の正答は 2・4 です。脊髄損傷（特にTh6以上の高位損傷）で起こる自律神経過反射は、脊髄下部の脊髄反射が脳幹の制御から遮断されることで発生します。
問題
脊髄損傷の自律神経過反射でみられるのはどれか。2つ選べ。
- 1. 頻脈
- 2. 高血圧 ✓
- 3. 低血糖
- 4. 顔面紅潮 ✓
- 5. 損傷レベルより下の発汗
正答：2・4番
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解説
■ 正答：2番・4番 — 高血圧、顔面紅潮
脊髄損傷（特にTh6以上の高位損傷）で起こる自律神経過反射は、脊髄下部の脊髄反射が脳幹の制御から遮断されることで発生します。膀胱や腸への刺激により、損傷レベル以下の交感神経が過剰に興奮し、血圧上昇と顔面紅潮が典型的な症状となります。
【各選択肢の解説】
1. 頻脈
❌ 誤り。自律神経過反射では高血圧とともに反射的な徐脈が生じます。血圧上昇に対する代償性の迷走神経反応により心拍数は低下します。
❌ 誤り。自律神経過反射では高血圧とともに反射的な徐脈が生じます。血圧上昇に対する代償性の迷走神経反応により心拍数は低下します。
2. 高血圧
✅ 正しい。損傷レベル以下の交感神経が過剰に興奮し、血管収縮により著明な血圧上昇が生じます。これが自律神経過反射の最も特徴的な症状です。
✅ 正しい。損傷レベル以下の交感神経が過剰に興奮し、血管収縮により著明な血圧上昇が生じます。これが自律神経過反射の最も特徴的な症状です。
3. 低血糖
❌ 誤り。自律神経過反射では高血糖が起こります。交感神経優位により肝からのグリコーゲン放出が増加するためです。
❌ 誤り。自律神経過反射では高血糖が起こります。交感神経優位により肝からのグリコーゲン放出が増加するためです。
4. 顔面紅潮
✅ 正しい。損傷レベルより上の交感神経が興奮性に反応し、顔面の血管拡張により紅潮が生じます。高血圧とともに起こる特徴的な症状です。
✅ 正しい。損傷レベルより上の交感神経が興奮性に反応し、顔面の血管拡張により紅潮が生じます。高血圧とともに起こる特徴的な症状です。
5. 損傷レベルより下の発汗
❌ 誤り。発汗は損傷レベルより上の部位で起こります。下位脊髄の交感神経遮断により、損傷レベル以下では発汗低下がみられます。
❌ 誤り。発汗は損傷レベルより上の部位で起こります。下位脊髄の交感神経遮断により、損傷レベル以下では発汗低下がみられます。
【試験対策ポイント】
• 自律神経過反射の主症状：高血圧＋徐脈＋顔面紅潮
• 発生機序：脊髄反射の脳幹制御遮断によるvisceral afferent hyperactivity
• 症状出現部位：損傷レベルより上（高位脊髄損傷で顕著）
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