高齢者の機能低下を表す用語は似ているが、何が落ちているかと何で測るかで切り分ける。
| 用語 | 中身 | 代表的な評価 |
|---|---|---|
| フレイル（虚弱） | 加齢で心身の予備能力が落ち、ストレスに弱くなった状態。身体・精神心理・社会の多面的な概念。可逆性がある | Fried の基準（CHS 基準）、日本版の改訂 J-CHS 基準、基本チェックリスト |
| サルコペニア | 加齢による骨格筋量の減少＋筋力低下または身体機能低下 | AWGS 2019（筋量・握力・歩行速度など）、指輪っかテスト・下腿周囲長・SARC-F（拾い上げ） |
| ダイナペニア | 筋量の減少を伴わない筋力低下 | 握力・膝伸展筋力（周径では分からない） |
| ロコモティブシンドローム（ロコモティブ症候群・ロコモ） | 運動器の障害で移動機能が低下した状態 | ロコモ度テスト＝立ち上がりテスト・2ステップテスト・ロコモ25 |
| 指標 | フレイルでの変化 |
|---|---|
| 筋量 | 減少 |
| TUG（Timed Up and Go） | 延長（時間が長くなる＝遅い） |
| FBS（Functional Balance Scale／Berg Balance Scale、0〜56点） | 低値（低いほど転倒リスクが高い） |
| 同じ運動負荷での Borg 指数 | 高値（同じ負荷でもきつく感じる） |
| 体重・歩行速度・握力 | 低下 |
TUG は「時間」なので機能が落ちるほど長くなる。「短くなる」はひっかけ。FBS・握力・歩行速度は「値」なので低くなる。向きを取り違えない。
診断の柱は筋量低下＋（筋力低下 または 身体機能低下）。
| 柱 | 測り方 | 低下の目安 |
|---|---|---|
| 筋量（必須） | DXA・BIAで四肢骨格筋量を測る | ― |
| 筋力 | 握力 | 男性28kg未満・女性18kg未満 |
| 身体機能 | 歩行速度、5回椅子立ち上がりテスト など | 歩行速度1.0m/秒未満、5回立ち上がり12秒以上 |
骨密度は骨粗鬆症の指標で、サルコペニアの評価項目ではない。また周径（指輪っか）から分かるのは筋量であり、筋力（ダイナペニア）や多面的なフレイルの判定はできない。
図で「大股2歩」が出たらロコモ、「下腿を指の輪で囲む」が出たらサルコペニア。メタボリックシンドローム（腹囲・血圧・血糖・脂質）やコンパートメント症候群（外傷後の筋区画内圧上昇）は介護予防の運動器テストでは扱わない。
基本チェックリストは、生活機能が低下するおそれのある高齢者を拾い上げる25項目の質問紙。「はい／いいえ」で答える自記式で、本人記入や郵送・電話でも実施でき、対象者に対面せず評価できる。
| 領域 | 項目の例 |
|---|---|
| 暮らしぶり（手段的ADL・社会） | バスや電車で外出、日用品の買い物、預貯金の出し入れ、友人宅の訪問 など |
| 運動器（5項目） | 階段を手すりや壁をつたわらずに昇る／椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がる／15分くらい続けて歩く／この1年間に転んだ／転倒に対する不安は大きい |
| 栄養（2項目） | 6か月間で2〜3kg以上の体重減少／BMI 18.5未満 |
| 口腔（3項目） | 固いものが食べにくい／お茶や汁物でむせる／口の渇きが気になる |
| 閉じこもり（2項目） | 週1回以上の外出／昨年より外出回数が減った |
| 認知（3項目） | 物忘れの指摘／電話番号を調べてかける／今日の日付が分からない |
| 抑うつ気分（うつ・5項目） | 毎日の生活に充実感がない／以前楽しめたことが楽しめない など |
栄養の判断基準はBMI 18.5未満（身長と体重から計算）。
基本チェックリストは質問だけで完結する。実際に測る検査（指輪っかテスト・反復唾液嚥下テスト〈RSST〉・握力など）は含まれない。口腔機能も「固いものが食べにくいか」等の質問で聞く。経済状況の項目も無い。
運動器の立ち上がり項目は「椅子から」であって「床から」ではない。
一貫して「安定を優先し、つまずきやすい」歩き方になる。
| 項目 | 高齢者 |
|---|---|
| 歩幅 | 小さくなる |
| 歩隔 | 広くなる（左右の安定のため） |
| 歩行速度 | 遅くなる |
| 両脚支持期 | 長くなる（遊脚相の割合が減る） |
| 腕の振り | 減少（体幹回旋の減少に伴う） |
| 遊脚相の足尖と床の距離（足尖クリアランス） | 小さくなる→つまずきの原因 |
「歩隔は狭くなる」「両脚支持期は短くなる」「足尖と床の距離は大きくなる」はすべて逆向き。増える（広く・長くなる）のは歩隔と両脚支持期、減る（小さく・遅くなる）のは歩幅・歩行速度・腕の振り・足尖クリアランス、と2つに分けて覚えると取り違えにくい。
| 分類 | 代表例 |
|---|---|
| 内的因子（本人側） | 転倒既往（複数回）／下肢筋力低下／バランス障害／視力障害／認知機能低下（注意・遂行機能・二重課題能力の低下）／多剤併用 など |
| 外的因子（環境側） | 段差／滑りやすい床／照明不足／床の障害物・めくれた敷物 など |
基本は「滑る・つまずく・見えない」を減らすこと。
| 場面 | 適切な対応 | 不適切な例（ひっかけ） |
|---|---|---|
| 滑り | 階段・浴室・玄関に滑り止め | ワックスのかけすぎ |
| 段差 | 段差解消（すりつけ板など）。残る段差には床とコントラストのはっきりした色のテープ | 同系色のテープ（段差が見えない） |
| 夜間の照明 | 足元灯・フットライト・センサーライトで低い位置から足元を照らす | 視線の高さの光源（まぶしさ〈グレア〉で足元が見えにくい） |
| 建具 | 開き戸より引き戸、レバーハンドル | カーテン（体を預けられず、つかまると転倒する） |
| 物の置き場所 | 立位で手の届く高さの棚など | 床上に置く（つまずきの原因＋床からの立ち上がり動作が増える） |
| 手すり | 立ち座りには縦手すり、移動には横手すり | ― |
事例問題では、本人が実際に転倒した動作（例：床からの立ち上がり）を生活から減らす方向の助言を選ぶ。
| 原則 | 内容 | 誤りの形 |
|---|---|---|
| 対象とする筋 | 抗重力筋の筋力トレーニング | TypeⅠ線維を優先（萎縮しやすいのはTypeⅡ） |
| 強度 | 低強度から開始し、中等度（最大負荷の60〜80％程度）へ | 最大負荷の90％（高すぎて危険） |
| 期間 | 長期的・継続的に行う | 短期間で集中的（過負荷による障害の危険） |
| 集団運動 | 併存疾患があっても、状態に応じたリスク管理のもとで取り入れられる | 併存疾患のない者に限る |
| 栄養 | レジスタンス運動と十分なたんぱく質摂取が両輪 | ― |
臥床中にとりやすい肢位のまま固まる。代表例は次のとおり。
「膝の伸展拘縮」「足関節の背屈拘縮」「肩の外転拘縮」は臥床でできやすい向きと逆。良肢位保持と早期からの関節可動域運動で予防する。
原則は本人の尊厳と安心を守る＝否定しない・急がせない・強制しない。
| 適切 | 不適切 |
|---|---|
| 肯定的な言葉で、短く具体的に指示する | 否定・叱責 |
| 本人のペースに合わせる | 急がせる |
| 同じ動作を反復する（手続き記憶を活かす） | ― |
| 日常で慣れ親しんだ動作を利用する | ― |
| 拒否したら、いったん中断する・誘い方を変える | 拒否を説得して押し切る（不安・混乱・BPSD の悪化を招く） |