聴覚障害 国試対策ガイド
この記事の執筆者: 現役の言語聴覚士が、臨床経験と国家試験の出題傾向をもとに執筆・監修しています。
聴覚障害は国試で毎回多数出題される重要科目です。聴力検査の読み方・難聴の分類・補聴器・人工内耳を体系的に整理しましょう。
1. 難聴の分類
| 種類 | 障害部位 | オージオグラム特徴 | 代表疾患 |
|---|
| 伝音性難聴 | 外耳・中耳 | 気導閾値上昇、骨導閾値正常、気骨導差あり | 滲出性中耳炎、耳硬化症、外耳道閉鎖 |
| 感音性難聴 | 内耳・蝸牛神経・中枢 | 気導・骨導ともに閾値上昇、気骨導差なし | 老人性難聴、突発性難聴、メニエール病、騒音性難聴 |
| 混合性難聴 | 伝音部+感音部 | 気導・骨導ともに上昇、かつ気骨導差あり | 慢性中耳炎＋老人性難聴 など |
国試頻出ポイント
伝音性難聴は「気骨導差あり」。感音性難聴は「気骨導差なし」。語音明瞭度：伝音性は比較的良好、感音性は低下することが多い（特に高音急墜型）。
2. 主な聴力検査
- 純音聴力検査（PTA）：気導・骨導の閾値を測定。難聴の程度と種類の基本的評価。
- 語音聴力検査：語音弁別能（明瞭度）と最高語音明瞭度を評価。補聴器適合の参考。
- ティンパノメトリー：中耳機能（鼓膜・耳小骨の動き）を評価。滲出性中耳炎の診断に有用（B型：平坦）。
- ABR（聴性脳幹反応）：他覚的聴力検査。乳幼児・確認困難例に有用。
- AABR（自動ABR）：新生児聴覚スクリーニングに使用。
- OAE（耳音響放射）：外有毛細胞の機能評価。スクリーニングに使用。
3. 補聴器
| 種類 | 特徴 | 適応 |
|---|
| 耳かけ型 | 最も一般的。出力大きく調整幅が広い | 軽度〜高度難聴 |
| 耳あな型 | 小型・目立ちにくい | 軽度〜中等度難聴 |
| ポケット型 | 大型・操作しやすい | 高齢者・重度難聴 |
| 骨導補聴器 | 骨導で音を伝える | 伝音性難聴・外耳道閉鎖 |
補聴器適合の基準として、純音4分法（500・1000・2000・4000Hz）による平均聴力レベルを使用します。一般的に40dBHL以上が適応目安とされます。
4. 人工内耳
人工内耳は蝸牛に電極を挿入し、聴神経を電気刺激することで音を伝えます。感音性難聴で補聴器の効果が不十分な場合に適応されます。
- 小児の適応基準：両耳90dBHL以上の高度・重度難聴、補聴器装用で効果不十分、術後のリハビリ環境が整っている
- 成人の適応基準：両耳70dBHL以上、語音明瞭度30%以下（最高）
- 術後は聴覚口話法や必要に応じた言語訓練が重要
5. 聴覚障害児の支援
- 早期発見・早期介入：新生児聴覚スクリーニングによる1か月以内の発見、3か月以内の精密診断、6か月以内の支援開始（1-3-6ルール）
- コミュニケーション手段：口話法・手話・トータルコミュニケーション（TC）など
- 聴覚活用訓練：残存聴力を最大限活用するための訓練
💡 臨床メモ: 補聴器の装用効果は装用直後よりも数週間後に高まることが多いです。「聞こえにくくなった」と感じる慣れが必要な時期を支援することも、STの大切な役割です。
⚠️ よくある誤解
- 「補聴器をつければ正常に聞こえる」→ 補聴器は音を増幅するが、語音弁別能が低下している場合は言葉の聞き取りは改善しにくい。
- 「伝音性難聴は手術で治る」→ 治療可能なものも多いが、慢性中耳炎による感音難聴の合併や手術リスクで経過観察となるケースもある。
- 「聴力正常なら聴覚処理に問題はない」→ 聴覚情報処理障害（APD）では純音聴力正常でも言語聴取が困難。
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※ 本記事は現役の言語聴覚士が執筆・監修しています。
最終更新: 2026年5月