聴覚障害 国試対策ガイド
聴覚障害は国試で毎回多数出題される重要科目です。聴力検査の読み方・難聴の分類・補聴器・人工内耳を体系的に整理しましょう。
1. 難聴の分類
| 種類 | 障害部位 | オージオグラム特徴 | 代表疾患 |
|---|
| 伝音性難聴 | 外耳・中耳 | 気導閾値上昇、骨導閾値正常、気骨導差あり | 滲出性中耳炎、耳硬化症、外耳道閉鎖 |
| 感音性難聴 | 内耳・蝸牛神経・中枢 | 気導・骨導ともに閾値上昇、気骨導差なし | 老人性難聴、突発性難聴、メニエール病、騒音性難聴 |
| 混合性難聴 | 伝音部+感音部 | 気導・骨導ともに上昇、かつ気骨導差あり | 慢性中耳炎＋老人性難聴 など |
国試頻出ポイント
伝音性難聴は「気骨導差あり」。感音性難聴は「気骨導差なし」。語音明瞭度：伝音性は比較的良好、感音性は低下することが多い（特に高音急墜型）。
2. 主な聴力検査
- 純音聴力検査（PTA）：気導・骨導の閾値を測定。難聴の程度と種類の基本的評価。
- 語音聴力検査：語音弁別能（明瞭度）と最高語音明瞭度を評価。補聴器適合の参考。
- ティンパノメトリー：中耳機能（鼓膜・耳小骨の動き）を評価。滲出性中耳炎の診断に有用（B型：平坦）。
- ABR（聴性脳幹反応）：他覚的聴力検査。乳幼児・確認困難例に有用。
- AABR（自動ABR）：新生児聴覚スクリーニングに使用。
- OAE（耳音響放射）：外有毛細胞の機能評価。スクリーニングに使用。
3. 補聴器
| 種類 | 特徴 | 適応 |
|---|
| 耳かけ型 | 最も一般的。出力大きく調整幅が広い | 軽度〜高度難聴 |
| 耳あな型 | 小型・目立ちにくい | 軽度〜中等度難聴 |
| ポケット型 | 大型・操作しやすい | 高齢者・重度難聴 |
| 骨導補聴器 | 骨導で音を伝える | 伝音性難聴・外耳道閉鎖 |
補聴器適合の基準として、純音4分法（500・1000・2000・4000Hz）による平均聴力レベルを使用します。一般的に40dBHL以上が適応目安とされます。
4. 人工内耳
人工内耳は蝸牛に電極を挿入し、聴神経を電気刺激することで音を伝えます。感音性難聴で補聴器の効果が不十分な場合に適応されます。
- 小児の適応基準：両耳90dBHL以上の高度・重度難聴、補聴器装用で効果不十分、術後のリハビリ環境が整っている
- 成人の適応基準：両耳70dBHL以上、語音明瞭度30%以下（最高）
- 術後は聴覚口話法や必要に応じた言語訓練が重要
5. 聴覚障害児の支援
- 早期発見・早期介入：新生児聴覚スクリーニングによる1か月以内の発見、3か月以内の精密診断、6か月以内の支援開始（1-3-6ルール）
- コミュニケーション手段：口話法・手話・トータルコミュニケーション（TC）など
- 聴覚活用訓練：残存聴力を最大限活用するための訓練
聴覚障害の過去問を演習しよう
STカコモンには聴覚障害に関する過去問が豊富に収録されています。オージオグラムの読み方など実践的な問題も充実しています。
無料で演習する
STカコモン