嚥下障害 国試対策ガイド

嚥下障害は近年の国試で出題数が増加している重要科目です。解剖・生理の基礎から評価・訓練まで体系的に整理しましょう。

1. 嚥下の解剖と生理

嚥下に関わる主な筋肉・神経を理解することが国試対策の第一歩です。嚥下は舌・口唇・軟口蓋・咽頭・食道の協調運動で成立し、舌咽神経（IX）・迷走神経（X）・舌下神経（XII）・三叉神経（V）・顔面神経（VII）が関与します。

2. 嚥下5期モデル（摂食嚥下の段階）

期	内容	関与する主な動き
先行期（認知期）	食物を認識し、食べる準備をする段階	視覚・嗅覚による食物認識、唾液分泌
準備期	食物を口腔内で咀嚼・唾液と混合し食塊を形成する	口唇閉鎖、咀嚼、舌の操作
口腔期	食塊を咽頭へ送り込む（随意的）	舌が食塊を後方へ押し込む（1秒以内）
咽頭期	嚥下反射が起き食塊が咽頭〜食道入口部を通過（不随意）	軟口蓋挙上、舌骨・喉頭の前上方移動、食道入口部開大
食道期	食塊が食道蠕動運動で胃へ送られる（不随意）	食道蠕動（8〜20秒）

3. 誤嚥の種類

• 顕性誤嚥：むせを伴う誤嚥。気道に入った際に咳反射が起きる。
• 不顕性誤嚥（サイレントアスピレーション）：むせを伴わない誤嚥。感覚障害があると起きやすい。誤嚥性肺炎のリスクが高い。
• 嚥下前誤嚥：嚥下反射が起きる前に食塊が咽頭に落ち込む。
• 嚥下中誤嚥：嚥下反射中に喉頭閉鎖が不十分で誤嚥。
• 嚥下後誤嚥：嚥下後に咽頭残留物が気道に流れ込む。

4. 主な評価法

評価法	概要
VF（嚥下造影検査）	X線透視下でバリウム入り食物を摂取し、嚥下動態を動画で観察。誤嚥の確認・食形態選択の根拠に。
VE（嚥下内視鏡検査）	鼻腔から内視鏡を挿入して咽頭を観察。VFより簡便でベッドサイド可能。ホワイトアウトにより嚥下瞬間は観察できない。
反復唾液嚥下テスト（RSST）	30秒間に唾液嚥下が3回以上できるかを確認。スクリーニング。
改訂水飲みテスト（MWST）	3mLの冷水を嚥下させ評価。むせ・呼吸変化・嗄声を確認。
フードテスト（FT）	ゼリーを使用したスクリーニング検査。MWSTで誤嚥リスクが高い場合に実施。

5. 訓練法（間接訓練・直接訓練）

間接訓練（食物を使わない機能訓練）

• アイスマッサージ：氷を巻いた綿棒で前口蓋弓を刺激し嚥下反射を促進。
• 口腔ケア：口腔内を清潔に保ち誤嚥性肺炎を予防。
• 頸部ROM訓練：頸部の柔軟性を高め嚥下時の喉頭運動を改善。
• Shaker exercise：仰臥位で頭部を挙上保持し舌骨上筋群を強化。食道入口部の開大改善。
• バルーン拡張法：食道入口部の弛緩不全に対し、バルーンカテーテルで開大する。

直接訓練（食物を使った嚥下訓練）

• 頸部前屈位：喉頭の気道保護を高め誤嚥リスクを低減。
• 一口量の調整・食形態の調整：嚥下調整食（学会分類2021）に基づく食形態選択。
• 声門上嚥下法：嚥下前に息を止め嚥下後すぐ咳払い。気道保護。
• 努力嚥下：意識的に強い力で嚥下し咽頭残留を減少させる。