構音障害 国試対策ガイド
この記事の執筆者: 現役の言語聴覚士が、臨床経験と国家試験の出題傾向をもとに執筆・監修しています。
構音障害は失語症と並ぶ国試の重要科目です。3つの分類（運動性・器質性・機能性）の特徴と鑑別のポイントを整理しましょう。
1. 構音障害の分類
| 分類 | 原因 | 主な特徴 |
|---|
| 運動性構音障害 | 神経・筋疾患による発声発語器官の運動機能障害 | 脳卒中・パーキンソン病・筋萎縮性側索硬化症（ALS）など |
| 器質性構音障害 | 口蓋裂・舌切除など発声発語器官の形態的異常 | 鼻咽腔閉鎖不全、代償構音（口蓋化構音・声門破裂音など） |
| 機能性構音障害 | 器質的・神経学的異常なく構音が正確に習得されていない | 特定の音（サ行・カ行など）の誤り。知的障害・難聴の除外が必要 |
2. 運動性構音障害の型と疾患
| 型 | 病変部位 | 代表疾患 | 発話特徴 |
|---|
| 弛緩性 | 下位運動ニューロン | 球麻痺、ギランバレー症候群 | 過鼻声、気息性嗄声、筋力低下 |
| 痙性 | 両側上位運動ニューロン | 偽性球麻痺（脳卒中） | 努力性・緊張性の発話、過鼻声 |
| 失調性 | 小脳系 | 脊髄小脳変性症 | 酩酊様発話、音節区切り発話 |
| 過運動性 | 錐体外路（舞踏病様） | ハンチントン病 | 不規則な発話速度・音量変動 |
| 過少運動性 | 錐体外路（パーキンソン） | パーキンソン病 | 単調・小声・加速発話 |
| 混合性 | 複数部位 | ALS、多発性硬化症 | 複数型の混在 |
国試頻出ポイント
パーキンソン病は「過少運動性構音障害」。特徴は小声（微小言語症）・単調・加速発話。LSVT（Lee Silverman Voice Treatment）が代表的訓練法。
3. 主な評価法
- 標準構音検査（SATB）：単音・単語・文レベルで構音を評価。機能性構音障害の診断に広く使用。
- 発話明瞭度検査：聞き手に発話がどの程度理解されるかを評価。運動性構音障害の重症度判定に有用。
- 鼻咽腔内視鏡検査：鼻咽腔閉鎖機能を直接観察。口蓋裂術後の評価に有用。
- 鼻音計（Nasometer）：鼻音化の程度を数値化。
4. 機能性構音障害の訓練
機能性構音障害の訓練は、正確な構音の習得を目標に進めます。
- 構音点・構音様式の指導：舌・口唇・歯の位置と動きを視覚・触覚フィードバックを使って学習させる。
- 音の定着・般化訓練：単音 → 音節 → 単語 → 文 → 自発話の段階的般化を目指す。
- 代償構音の消去：口蓋化構音・側音化構音・声門破裂音など誤った代償構音を正す。
💡 臨床メモ: 機能性構音障害の子どもは「正しい音を出す」感覚がわからないことが多いです。ゲーム感覚で「どんな舌の形をしてるかな？」と探索させながら目標音を見つける過程が訓練の核心です。
⚠️ よくある誤解
- 「構音障害＝失語症」→ 構音障害は音の産出（運動）の障害で言語そのものは保たれる。失語症とは本質的に異なる。
- 「器質性構音障害は手術後に自然に治る」→ 術後の解剖学的変化に適応するため、STによる構音訓練が必要なことがほとんど。
- 「側音化構音は本人の努力不足」→ 習慣化した誤った運動パターンであり、正しいアプローチと反復練習が必要。
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※ 本記事は現役の言語聴覚士が執筆・監修しています。
最終更新: 2026年5月