音声障害 国試対策ガイド

音声障害は出題数こそ多くはないが、毎年安定して出題される。GRBAS評価・疾患分類・訓練法の3点を軸に整理すれば、確実に得点できる科目だ。

1. 音声障害とは

音声障害とは、声の質（音質）・高さ（音高）・大きさ（音量）・持続（持続時間）のいずれかに異常を来した状態をいう。原因は器質的（声帯に形態異常がある）・機能的（形態異常はないが機能に問題がある）・神経性（神経支配の問題）に大別される。

2. 主な疾患の分類と特徴

カテゴリ	疾患名	特徴
器質性	声帯ポリープ	一側性が多い。声の酷使や喫煙が誘因。嗄声・努力性発声。
	声帯結節	両側性（前1/3部）が特徴。教師・歌手など声を使う職業に多い。
	喉頭がん	持続する嗄声が主症状。早期発見が重要。喉頭全摘後は発声法の習得が必要。
機能性	機能性発声障害（過緊張性）	形態異常なし。過度の筋緊張が原因。心理的背景を伴うことも。
	心因性失声（転換性障害）	急激な失声。囁き声は出る。ストレス・心理的負荷が誘因。
神経性	声帯麻痺（一側）	反回神経麻痺が多い。甲状腺・肺・大動脈疾患でも起こる。気息性嗄声が特徴。
	痙攣性発声障害	不随意な声帯筋の痙攣。内転型（詰まる声）と外転型（途切れる声）がある。

3. 音声の評価法

3-1. GRBAS評価（聴覚心理評価）

声の質を5つの側面から0〜3の4段階で評価する方法。耳鼻咽喉科・STが共通の言語として使用する。

項目	意味	英語表記
G（Grade）	嗄声の総合的な重症度	Grade
R（Roughness）	粗糙性（ざらつき、不規則な声）	Roughness
B（Breathiness）	気息性（息が漏れる感じ）	Breathiness
A（Asthenia）	無力性（力のない、弱い声）	Asthenia
S（Strain）	努力性（絞り出すような声）	Strain

3-2. 音響分析

コンピュータを用いた客観的評価。主な指標：

• 基本周波数（F0）：声の高さ。成人男性は約120Hz、女性は約240Hz前後が目安。
• Jitter：基本周波数の変動率。値が大きいと粗糙性に関連。
• Shimmer：振幅の変動率。値が大きいと気息性に関連。
• NHR（Noise-to-Harmonic Ratio）：雑音成分の比率。声帯機能不全で増大する。
• MPT（最長発声持続時間）：一息で「あー」を持続できる時間。声帯閉鎖不全で短縮。

3-3. 喉頭内視鏡検査

硬性鏡（口腔から）または軟性鏡（鼻腔から）で声帯を直視する。ストロボスコピーと組み合わせると声帯振動の粘膜波動の様子が評価できる。

4. 訓練法

• プッシング法・プリング法：声帯内転を促す。声帯麻痺の気息性嗄声に対して使用。力を込めて押したり引いたりしながら発声する。
• Lee Silverman Voice Treatment（LSVT）：パーキンソン病の音声障害に対する集中訓練法。「大きな声で！」を徹底的に意識させる。
• リラクゼーション法：頸部・喉頭周囲筋の過緊張を緩める。機能性発声障害（過緊張性）に有効。
共鳴発声法（Resonant Voice Therapy）：声を軟口蓋・鼻腔で共鳴させるイメージで発声する。声帯への負担を減らしつつ音量を確保する方法。
• 発声衛生指導（Vocal Hygiene）：声の使い方のルール（水分補給・声の酷使回避・禁煙など）の指導。

5. 喉頭摘出後の音声代替手段

喉頭全摘後は通常の発声が不可能になる。STが関わる代替手段は3種類ある。

手段	特徴
食道発声	空気を食道に取り込み、食道壁を振動させて発声する。習得に数か月かかるが機器不要で自然な声に近い。
電気式人工喉頭（電喉）	電動振動体を顎に当てて発声する。すぐに使えるが機械的な声質。
気管食道シャント（シャント発声）	外科的にシャントを作成。習得しやすく音量も得られる。シャントの維持管理が必要。

⚠️ よくある誤解

• 「音声障害はすべて耳鼻科の仕事」→ 訓練（音声訓練・発声衛生指導・喉頭摘出後のリハビリ）はSTの業務範囲。耳鼻咽喉科と連携しながらSTが主体的に関わる。
• 「GRBASのGは喉のGradeではない」→ GはGrade、つまり総合的な重症度評価。各項目の合計ではなく総合判断なので注意。
• 「MPTが短い＝声帯麻痺」→ MPT短縮は声帯閉鎖不全全般に起こる。麻痺以外に声帯ポリープや声帯炎でも短縮することがある。

※ 本記事は現役の言語聴覚士が執筆・監修しています。
最終更新: 2026年5月