嚥下訓練の種類と選択

この記事の執筆者: 現役の言語聴覚士が、臨床経験と国家試験の出題傾向をもとに執筆・監修しています。

嚥下訓練は「間接訓練」と「直接訓練」の2つに大別されます。どちらをいつ選択するか、適応条件を含めて整理しましょう。

1. 間接訓練と直接訓練の違い

	間接訓練	直接訓練
定義	食物を使わずに嚥下機能を高める訓練	実際に食物・液体を使って嚥下する訓練
目的	嚥下に必要な筋力・運動の改善	実際の嚥下練習・摂食技術の獲得
適応	誤嚥リスクが高い段階でも実施可能	誤嚥リスクが許容範囲内の場合に実施
安全性	高い（食物を使わないため）	評価に基づいた管理が必要

2. 主な間接訓練の種類

訓練名	内容	目的・対象
口腔運動訓練（舌・口唇・頬）	舌の前後・上下・側方運動、口唇の開閉・伸展	舌・口唇機能低下による食塊形成不良
嚥下体操	頸部・肩の準備運動→口腔運動→息こらえ嚥下の流れ	全般的な嚥下機能の準備・維持
シャキア法（頭部挙上訓練）	仰臥位で頭だけを上げ、自分の足先を見る運動	舌骨上筋群の筋力強化→UES開大改善
バルーン訓練	食道入口部（UES）にバルーンカテーテルを挿入・拡張	UES開大障害（弛緩不全）の改善
アイスマッサージ（寒冷刺激）	冷たい綿棒や氷片で前口蓋弓を刺激	嚥下反射の誘発促進
ビーフマン手技	舌下部を指で圧迫しながら嚥下を促す	舌根部の動き促進
呼吸訓練（腹式呼吸・咳嗽訓練）	腹式呼吸の練習・ハフィング	肺活量の改善・誤嚥物の排出力強化

シャキア法の詳細 仰臥位で肩をつけたまま頭だけを上げる（等尺性収縮）。これを1分間保持 × 3セット実施する（等尺性）。または30回繰り返す（等張性）。舌骨上筋群を強化してUES開大を促すのが目的。嚥下後の咽頭残留が多い例に有効。

3. 主な直接訓練の技法（代償的手技）

手技名	方法	適応
頸部前屈（chin down）	顎を引いた姿勢で嚥下する	嚥下反射遅延・声門閉鎖不全（誤嚥前防止）
頸部回旋（健側向き）	麻痺側に顔を向けて嚥下する	一側性咽頭麻痺（梨状窩の麻痺側を閉じる）
声門上嚥下法	息こらえ→嚥下→すぐ咳払い	声門閉鎖不全・嚥下中誤嚥
超声門上嚥下法	力強い息こらえ→嚥下→すぐ咳払い	声門閉鎖不全のより重症例
努力嚥下	舌を口蓋に強く押しつけながら嚥下	舌根部の後退力低下による咽頭残留
メンデルソン手技	嚥下中に喉頭を高い位置に手で保持する	喉頭挙上不全・UES開大不全
複数回嚥下（交互嚥下）	一口ごとに複数回嚥下する	咽頭残留が多い例
液体による送り込み	固形物の後に液体を飲む	咽頭残留のある例

4. 嚥下調整食の選択（学会分類2021）

コード	食形態	特徴	適応
0j	嚥下訓練食品0j（ゼリー状）	均質・付着性低・硬さ極めて低	最重度の嚥下障害
0t	嚥下訓練食品0t（とろみ状）	均質なとろみ状	最重度
1j	嚥下調整食1j	均質・凝集性高・スプーンですくえる	重度嚥下障害
2-1	嚥下調整食2-1	ピューレ・ペースト状	重度〜中等度
2-2	嚥下調整食2-2	やや不均質でもよいミキサー食	中等度
3	嚥下調整食3	軟らかくまとまりやすい（軟菜・ムース）	軽度〜中等度
4	嚥下調整食4	歯ぐきでつぶせる軟食	軽度障害・咀嚼困難

とろみ濃度の段階 学会分類2021ではとろみを3段階に分類：薄いとろみ・中間のとろみ・濃いとろみ。通常「とろみ」はコップを傾けると流れるが、ゆっくりまとまって流れる（中間）が最もよく使われる。

💡 臨床メモ: シャキア訓練は頭部挙上訓練とも呼ばれ、継続が難しい患者さんも多いです。等尺性収縮と等張性収縮を組み合わせた負荷で、上部食道括約筋の開大改善を目指します。

⚠️ よくある誤解

「嚥下訓練は食べながらしかできない」→ アイスマッサージ・バルーン法・シャキア訓練など間接訓練は食物なしで実施可能。
「とろみをつければ誤嚥しない」→ 濃いとろみは咽頭残留が増加し誤嚥リスクが高まる場合もある。適切な粘度の選択が重要。

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※ 本記事は現役の言語聴覚士が執筆・監修しています。
最終更新: 2026年5月