よく出るのは「アレルギーの型と病気の組合せ」と「免疫不全の原因」。型は「何が働くか（抗体の種類・細胞）」と代表の病気をセットで覚える。移植は「日本で移植している臓器」と「GVHDの向き」が要点。
| 型 | 働くもの | 代表の病気 |
|---|---|---|
| Ⅰ型（即時型） | IgE・肥満細胞・好塩基球。ヒスタミンが出る | アナフィラキシー・気管支喘息・花粉症・蕁麻疹・ラテックスアレルギー |
| Ⅱ型（細胞傷害型） | IgG・IgMが細胞の表面に付き、補体が細胞を壊す | 自己免疫性溶血性貧血・不適合輸血・特発性血小板減少性紫斑病・重症筋無力症 |
| Ⅲ型（免疫複合体型） | 抗原と抗体の複合体が組織に沈着する | 全身性エリテマトーデス（SLE）・溶連菌感染後の糸球体腎炎・血清病 |
| Ⅳ型（遅延型） | T細胞（抗体ではない）。反応まで1〜2日かかる | 接触皮膚炎（接触性皮膚炎）・ツベルクリン反応・移植片の拒絶反応 |
バセドウ病は、甲状腺を刺激する抗体（TSH受容体抗体）によるもので、Ⅱ型に入れるか、別にⅤ型（刺激型）として分ける。どちらにしてもⅠ型ではない。
アナフィラキシーはIgEによるⅠ型で、Ⅱ型ではない。IgEが関与するのは、Ⅰ型の病気（アナフィラキシーショック・気管支喘息など）。接触皮膚炎（接触性皮膚炎）をⅠ型、SLEをⅣ型とする組合せは誤り。抗体が関与しないのはⅣ型だけ。
1回目の侵入で作られたIgEが肥満細胞の表面に付き、2回目に同じ抗原が入ると、肥満細胞からヒスタミンなどが一気に出る。血管が広がり透過性が上がるので、アナフィラキシーショックでは血圧低下・気道のむくみ・蕁麻疹が数分で起こる。治療の第一はアドレナリンの筋肉注射。医療の現場では、薬剤・造影剤・ラテックス（ゴム手袋・カテーテル）が原因になる。好酸球はⅠ型の反応が遅れて続く段階や寄生虫への反応で増える。
アレルギーに関与する細胞を問う問題が1問あるが、公式には採点から除かれている。
過敏性肺臓炎（過敏性肺炎）は、カビや鳥の抗原などを繰り返し吸い込んで起こり、Ⅲ型とⅣ型が関わる。IgEによるⅠ型ではない。同じく、血液型不適合輸血はⅡ型、臓器移植の拒絶反応とツベルクリン反応はⅣ型で、どれもIgEは関与しない。
先天性免疫不全症は生まれつき免疫の仕組みに欠けがあるもの。T細胞もB細胞も働かない重症複合免疫不全症（SCID）、抗体が作れないX連鎖無ガンマグロブリン血症、胸腺ができないディジョージ症候群などがある。
続発性免疫不全症は、病気や治療のあとで免疫が落ちるもの。原因は次のとおり。
骨粗しょう症は免疫不全の原因にならない。逆に、ステロイドを長く使うと骨粗しょう症が起こる（副作用）。「ステロイド→免疫不全」も「ステロイド→骨粗しょう症」も正しいが、「骨粗しょう症→免疫不全」は成り立たない。
日和見感染は、健康な人では病気を起こさない弱い微生物が、免疫の落ちた人に起こす感染。ニューモシスチス肺炎・サイトメガロウイルス感染・カンジダ症・アスペルギルス症、緑膿菌やMRSAの感染が代表。透析患者・移植後の患者・ICUの患者で起こりやすく、カテーテルや回路の清潔な扱いが予防になる。何が落ちたかで出やすい感染が違い、抗がん薬などで好中球が減ると細菌と真菌、HIVやステロイドでT細胞の働き（細胞性免疫）が落ちるとウイルス・ニューモシスチス・結核が出やすい。
自己免疫性疾患は自分の体の成分に対する抗体やT細胞が、自分の組織を傷つける病気。若い女性に多いものが多い。
| 病気 | 要点 |
|---|---|
| 全身性エリテマトーデス（SLE。膠原病の代表） | 若い女性。抗核抗体・抗DNA抗体。顔の蝶形紅斑・関節痛・ループス腎炎。Ⅲ型 |
| 関節リウマチ | 手指の小さな関節が左右対称に腫れる。朝のこわばり。リウマトイド因子・抗CCP抗体。関節の滑膜の炎症で骨が壊れる |
| バセドウ病 | TSH受容体抗体が甲状腺を刺激し、甲状腺機能亢進症になる。頻脈・体重減少・眼球突出・甲状腺の腫れ |
| 重症筋無力症 | 抗アセチルコリン受容体抗体が神経と筋のつなぎ目を妨げる。眼瞼下垂・複視・夕方に悪くなる易疲労性。胸腺腫を伴うことがある。治療に血漿交換（血液浄化）を使う |
このほかの膠原病も特徴を1つずつ押さえる。全身性強皮症は皮膚が硬くなり、寒さで指が白くなるレイノー現象で始まることが多い。シェーグレン症候群は涙と唾液が出にくくなる（目と口の乾き）。多発性筋炎・皮膚筋炎は体に近い側の筋の力が落ち、血液のCKが上がる。抗リン脂質抗体症候群は血栓ができやすくなる。関節リウマチの治療はメトトレキサートと生物学的製剤が中心。膠原病では腎臓や肺の障害が命に関わることがあり、SLEのループス腎炎が進むと透析が必要になる。
治療の中心はステロイドと免疫抑制薬なので、14-2の医原性免疫不全と日和見感染に気をつける。SLEや重症筋無力症などで血漿交換が使われ、臨床工学技士が関わる場面になる。
臓器移植法で移植の対象になるのは、心臓・肺・肝臓・腎臓・膵臓・小腸・眼球（角膜）。大腸は移植の対象になっていない。小腸は対象なので取り違えない。脳死の人からはこれらすべてを、心臓が止まった後の人からは腎臓・膵臓・眼球を提供できる。生体移植は腎臓と肝臓が多い。法律の改正で、本人の意思が分からなくても家族の承諾で脳死下の提供ができ、15歳未満の人からの提供もできるようになった。
移植の前にHLA（ヒト白血球抗原）の型を合わせ、移植後は免疫抑制薬（シクロスポリン・タクロリムスなど）で拒絶反応を抑える。拒絶反応の中心はT細胞（Ⅳ型）で、そのぶん感染症に弱くなる。拒絶反応は起こる時期で、移植直後に起こる超急性（前からある抗体による）、数日〜3か月ほどの急性、それより後に少しずつ進む慢性に分ける。
造血幹細胞移植は、白血病・再生不良性貧血などで、血液を作る細胞を入れ替える治療。採る場所で骨髄移植・末梢血幹細胞移植・臍帯血移植に分け、本人の細胞を使う自家移植と他人の細胞を使う同種移植がある。
移植片対宿主病（GVHD）は、移植したドナーのT細胞が、患者の体を攻撃する。拒絶反応（患者がドナーの臓器を攻撃する）と向きが逆。皮膚・消化管・肝臓が傷つく。同種造血幹細胞移植のほか、輸血でも起こりうる（輸血後GVHD）。輸血後GVHDは、血液製剤に放射線を照射してリンパ球を働けなくして防ぐ。