第13章｜臨床生理学検査

臨床医学総論第13章

収録 3問（第31〜39回）スパイロメトリ・肺気量分画・機能的残気量・1秒率・血液ガス・心電図・心エコー・脈波・脳波・誘発電位・筋電図・神経伝導速度・GFR

収録の3問はすべてスパイロメトリ（肺気量分画と1秒率）から出ている。まずここを確実にし、残りの検査は「何を測るか」「どんな異常で何が変わるか」を1行ずつ押さえる。どの検査も、計測装置の原理は生体計測の章で、病気との結び付きはこの章で問われる。

13-1 呼吸器系の検査

肺気量分画とスパイロメトリ

スパイロメトリ（スパイロメトリー・スパイログラフィ）は口元を出入りする空気の量を測る。だから吐ききっても肺に残る量は、残気量（RV）と呼び、これを含む量は測れない。

スパイロメトリで測れる	測れない（残気量を含む）
1回換気量（TV）・予備吸気量（IRV）・予備呼気量（ERV）・最大吸気量（IC）・肺活量（VC）・1秒量（FEV₁）・1秒率	残気量（RV）・機能的残気量（FRC）・全肺気量（TLC）

関係は、機能的残気量は予備呼気量と残気量の和、全肺気量は肺活量と残気量の和。残気量を含む量は、ガス希釈法（ヘリウム）、窒素洗い出し法、ボディプレチスモグラフ（体プレチスモグラフ）で測る。

換気障害の判定とフローボリューム曲線

閉塞性は1秒率、拘束性は％肺活量

閉塞性換気障害は1秒率（FEV₁%・FEV_1.0%＝1秒量÷努力肺活量）が70％未満。COPDや気管支喘息で、空気を吐き出しにくい。拘束性換気障害は％肺活量（予測値に対する割合）が80％未満。肺線維症・間質性肺炎で、肺が広がりにくい。両方を満たせば混合性。「％肺活量で閉塞性を判定」「1秒率80％未満」は誤り。

フローボリューム曲線は、思いきり吐くときの流量と肺気量の関係を描いたもの。閉塞性障害ではピークのあと流量が急に落ち、下に凸の形になる。

血液ガス分析

動脈血でpH・PaO₂・PaCO₂・HCO₃⁻を測る。基準はおよそpH 7.35〜7.45、PaO₂ 80〜100 mmHg、PaCO₂ 35〜45 mmHg、HCO₃⁻ 22〜26 mEq/L。PaCO₂は換気の量を、PaO₂は酸素化を表す。

その他の呼吸機能の指標

肺胞換気量＝（1回換気量−死腔量）×呼吸数。死腔はガス交換に使われない気道の部分。
換気血流比：換気と血流の釣り合い。ずれると酸素化が悪くなる。肺内シャントは血流があるのに換気がない部分。
コンプライアンス：肺の広がりやすさ（体積の変化÷圧の変化）。肺線維症で小さくなる。気道抵抗・呼吸抵抗は空気の通りにくさで、喘息やCOPDで大きくなる。気道抵抗はボディプレチスモグラフで測る。
肺拡散能：一酸化炭素（CO）を吸わせて、肺胞から血液へのガスの移りやすさを見る。間質性肺炎で低下。
クロージングボリューム：吐いていくと末梢の気道が閉じ始める肺気量。早期の末梢気道病変で増える。
呼気ガス分析：運動中の酸素摂取量や二酸化炭素排出量を測る（心肺運動負荷試験）。

13-2 循環器系の検査

心電図

P波は心房の興奮、QRS波は心室の興奮、T波は心室の興奮が元に戻る過程を表す。心筋梗塞の急性期はST上昇、労作性狭心症の発作中はST低下が目印になる。

種類	目的
安静時心電図（12誘導）	不整脈・心筋梗塞・肥大などの基本の検査
負荷心電図	階段の昇降（マスター2階段）・トレッドミル・自転車エルゴメータで負荷をかけ、労作性狭心症のST低下を見る
ホルター心電図	24時間ふだんの生活のまま記録。症状が時々しか出ない不整脈や、夜間・安静時の狭心症（異型狭心症のST上昇）をとらえる
モニタ心電図	ICUや病棟で連続して監視し、不整脈を知らせる

ホルター心電図は疑う不整脈があるときの検査で、全身麻酔の術前に全員に行うものではない（術前に行うのは12誘導心電図）。

超音波検査

心臓超音波検査（心エコー）は、断層像で壁の動き・弁・心囊液を見て、ドプラ法で血流の速さと向き（逆流・狭窄）を測る。左室の駆出率（EF）で収縮する力を評価する。頸動脈超音波検査は、血管壁の内膜中膜複合体の厚さ（IMT）とプラークを見て、全身の動脈硬化の目安にする。静脈超音波検査は、下肢の深部静脈血栓症を探す（肺塞栓症の予防）。

脈波

脈波伝播速度（PWV）は動脈が硬いほど速くなる。足関節上腕血圧比（ABI）は足首と腕の血圧の比で、下肢の動脈が狭いと低くなる（0.9以下で末梢動脈疾患を疑う）。指先などの容積脈波は、パルスオキシメータの原理にも使われている。

13-3 脳・神経系と腎臓系の検査

脳波

頭皮に電極を置き（国際10-20法）、脳の電気活動を記録する。周波数でδ波（4 Hz未満）・θ波（4〜8 Hz未満）・α波（8〜13 Hz）・β波（13 Hzを超える）に分け、α波は安静にして目を閉じた成人で後頭部に出る。てんかんの診断（棘波）、意識障害の評価に使い、脳死判定では平坦脳波を確かめる（第12章）。

誘発電位

誘発電位は刺激に反応して出るごく小さな電位で、刺激をくり返して加算平均で取り出す。聴性脳幹反応（ABR。音の刺激で聴覚路と脳幹の働きを見る。新生児の聴力検査）、体性感覚誘発電位（SEP）、視覚誘発電位（VEP）、運動誘発電位（MEP。脊椎の手術中の監視）がある。

筋電図と神経伝導速度

筋電図は筋の電気活動を記録する。針を刺す針筋電図で、筋力低下の原因が神経の側（神経原性）か筋の側（筋原性）かを見分ける。表面電極の表面筋電図は運動の解析に使う。

神経伝導速度は神経の2点を刺激し、2点間の距離を反応が出るまでの時間の差で割って求める。脱髄では速度が遅くなり、軸索の障害では速度より反応の大きさ（振幅）が下がる。手根管症候群やギラン・バレー症候群、糖尿病性神経障害の評価に使う。

腎臓系の検査（GFR・腎血流量）

糸球体濾過量（GFR）は1分間に糸球体で濾過される血漿の量で、腎機能の中心の指標。正確に測るにはイヌリンクリアランス、日常ではクレアチニンクリアランスを使う。eGFRは血清クレアチニン値と年齢・性別から計算した推算値で、CKDの重症度分類（第8章）に使う。クリアランスは「尿中濃度×尿量÷血中濃度」で求める。

腎血流量は、腎臓をほぼ1回通るだけで尿へ出るパラアミノ馬尿酸（PAH）のクリアランスで腎血漿流量を求め、ヘマトクリットで補正して出す。

臨床生理学検査の過去問を解く（3問）→

← 第12章第14章 →