高次脳機能障害はOT国試で最も出題比率が高い分野の一つ。半側空間無視・注意障害・記憶障害・遂行機能障害という4大症状と、それぞれに対する評価・介入・代償手段を体系的に整理することが合格への近道だ。
後天的な脳損傷（脳卒中・外傷性脳損傷・脳炎等）による認知・行動・情動の障害の総称。日本の行政的定義（2004年厚労省）では、記憶障害・注意障害・遂行機能障害・社会的行動障害を主な対象とする。
OTが関わる場面は主に「ADLへの影響の評価」と「日常生活での代償手段の指導」。機能回復に加えて、残存機能を使いながら生活を再建する視点が重要だ。
損傷側と反対側の空間情報を認識・反応できない症状。右脳損傷後の左無視が最も多い。食事で左側の料理を残す・歩行で左側の物に衝突するなど、日常生活に直結した問題を引き起こす。
| 評価法 | 内容 |
|---|---|
| BIT（行動性無視検査） | 通常検査（線分二等分・線の抹消・コピーなど）と行動検査の2種類。日本語版あり。最も広く使用される半側空間無視の評価。 |
| 線分二等分試験 | 線の中点を示す。左無視があると中点を右にずらしてしまう。スクリーニングとして使いやすい。 |
| コピー・描画課題 | 図形を模写させる。左半分を省略するパターンが特徴的。 |
注意には持続性・選択性・転換性・分配性の4種類がある。国試では「どの注意の問題があるか」を事例から判断する問題が出る。
| 注意の種類 | 障害例 | 評価法 |
|---|---|---|
| 持続性注意 | 長時間集中できない。途中で課題をやめてしまう。 | TMT（Trail Making Test）・CPT |
| 選択性注意 | 必要な情報だけに焦点を当てられない。雑音で混乱する。 | ストループ課題・TMT |
| 転換性注意 | 課題の切り替えができない。保続が生じる。 | TMT-B（数字と文字の切り替え） |
| 分配性注意 | 2つのことを同時にできない。 | 二重課題（歩行+会話など） |
新しいことが覚えられない（前向性健忘）が典型。エピソード記憶の障害が最も多い。手続き記憶（体で覚える記憶）は比較的保たれることが多く、OTの訓練で活用できる。
目標を立て、計画し、実行・監視・修正するプロセスの障害。料理・家事など複数手順が必要な活動で顕著に現れる。
| 評価法 | 内容 |
|---|---|
| BADS（遂行機能障害症候群の行動評価） | 実際的な課題（ゾーンボード・計画立案課題等）で遂行機能を評価する。 |
| WCST（ウィスコンシンカード分類テスト） | フィードバックをもとにルールを切り替えながらカードを分類する。前頭葉機能の評価に使用。 |
| 料理テスト（FPT） | 実際の料理場面を観察して遂行機能の問題を評価する。 |