第50回 作業療法士国家試験 午前 第76問
生理学第50回午前
第50回 作業療法士国家試験 午前 第76問（生理学）の正答は 3 です。左室心筋を養う左冠動脈の血流は、収縮期には心筋の収縮で心筋内の血管が圧迫されるため少なく、主に拡張期に流れる。
問題
冠血流を減少させる要因はどれか。
- 1. 収縮期血圧の低下
- 2. 心拍数の低下
- 3. 大動脈弁狭窄 ✓
- 4. 心房中隔欠損
- 5. 僧帽弁狭窄
正答：3番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 36.7%難問
30人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 大動脈弁狭窄
左室心筋を養う左冠動脈の血流は、収縮期には心筋の収縮で心筋内の血管が圧迫されるため少なく、主に拡張期に流れる。その量は大動脈の拡張期圧と左室内の圧の差（冠灌流圧）と拡張期の長さで決まる。大動脈弁狭窄では左室肥大で酸素需要が増える一方、左室内圧の上昇で心筋内の冠血管が圧迫され、冠血流が不足する。
【各選択肢の解説】
1. 収縮期血圧の低下
❌ 左冠動脈の血流は収縮期には少なく、主に拡張期に流れる（右冠動脈は収縮期にも流れるが、冠血流の多くを占めるのは左冠動脈）。正しくは、冠血流を左右するのは拡張期の大動脈圧（冠灌流圧）と拡張期の長さで、収縮期血圧そのものではない。
❌ 左冠動脈の血流は収縮期には少なく、主に拡張期に流れる（右冠動脈は収縮期にも流れるが、冠血流の多くを占めるのは左冠動脈）。正しくは、冠血流を左右するのは拡張期の大動脈圧（冠灌流圧）と拡張期の長さで、収縮期血圧そのものではない。
2. 心拍数の低下
❌ 心拍数が下がると拡張期が長くなり、冠動脈に血液が流れる時間が増える。正しくは、冠血流を減らす方向に働くのは頻脈（拡張期の短縮）。
❌ 心拍数が下がると拡張期が長くなり、冠動脈に血液が流れる時間が増える。正しくは、冠血流を減らす方向に働くのは頻脈（拡張期の短縮）。
3. 大動脈弁狭窄
✅ 正しい。狭い弁を通して血液を送り出すため左室圧が上がり、左室肥大で心筋の酸素需要が増える。同時に左室の拡張期圧も上がって冠灌流圧が下がり、心筋内の血管が圧迫されるため、冠血流が需要に対して不足する（狭心症・失神の原因）。
✅ 正しい。狭い弁を通して血液を送り出すため左室圧が上がり、左室肥大で心筋の酸素需要が増える。同時に左室の拡張期圧も上がって冠灌流圧が下がり、心筋内の血管が圧迫されるため、冠血流が需要に対して不足する（狭心症・失神の原因）。
4. 心房中隔欠損
❌ 心房中隔欠損は心房のレベルで左→右の短絡が起こり、右心系に容量負荷がかかる病気である。正しくは、冠動脈の灌流を直接減らす病態ではなく、右心不全や肺高血圧が問題になる。
❌ 心房中隔欠損は心房のレベルで左→右の短絡が起こり、右心系に容量負荷がかかる病気である。正しくは、冠動脈の灌流を直接減らす病態ではなく、右心不全や肺高血圧が問題になる。
5. 僧帽弁狭窄
❌ 僧帽弁狭窄は左房から左室への流入が妨げられる病気である。正しくは、問題になるのは左房圧の上昇・肺うっ血・心房細動と血栓で、冠血流を直接減らす病態ではない。
❌ 僧帽弁狭窄は左房から左室への流入が妨げられる病気である。正しくは、問題になるのは左房圧の上昇・肺うっ血・心房細動と血栓で、冠血流を直接減らす病態ではない。
【試験対策ポイント】
| 要因 | 冠血流への影響 |
|---|---|
| 拡張期圧の低下 | 減る（灌流圧↓） |
| 頻脈 | 減る（拡張期↓） |
| 徐脈 | 減りにくい（拡張期↑） |
| 大動脈弁狭窄 | 相対的に不足（左室肥大・左室圧↑） |
「左冠動脈の血流は主に拡張期に流れる」が全部の選択肢を解く軸になる。
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