第50回 作業療法士国家試験 午前 第78問
臨床医学第50回午前
第50回 作業療法士国家試験 午前 第78問（臨床医学）の正答は 5 です。ボツリヌス毒素は運動神経の終末に取り込まれ、シナプス小胞を膜に融合させる蛋白（SNARE蛋白）を切断して、アセチルコリンの放出を止める。
問題
ボツリヌス菌毒素製剤の作用機序について正しいのはどれか。
- 1. 末梢神経の破壊
- 2. ミトコンドリアのATP産生停止
- 3. アクチンとミオシン頭部の結合抑制
- 4. 抗アセチルコリン受容体抗体の産生
- 5. 神経終末部でのアセチルコリン分泌抑制 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 58.3%参考値
12人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 神経終末部でのアセチルコリン分泌抑制
ボツリヌス毒素は運動神経の終末に取り込まれ、シナプス小胞を膜に融合させる蛋白（SNARE蛋白）を切断して、アセチルコリンの放出を止める。その結果、注射した筋が弛緩し、痙縮の治療に使われる。
【各選択肢の解説】
1. 末梢神経の破壊
❌ ボツリヌス毒素は神経を壊すわけではない。正しくは、神経終末からのアセチルコリン放出を止めるだけで、効果は数か月で薄れ、神経終末の発芽などにより伝達が回復する（そのため反復注射が必要になる）。
❌ ボツリヌス毒素は神経を壊すわけではない。正しくは、神経終末からのアセチルコリン放出を止めるだけで、効果は数か月で薄れ、神経終末の発芽などにより伝達が回復する（そのため反復注射が必要になる）。
2. ミトコンドリアのATP産生停止
❌ ボツリヌス毒素はミトコンドリアのエネルギー産生には作用しない。正しくは、作用点は神経筋接合部の神経終末側（アセチルコリンの放出）。
❌ ボツリヌス毒素はミトコンドリアのエネルギー産生には作用しない。正しくは、作用点は神経筋接合部の神経終末側（アセチルコリンの放出）。
3. アクチンとミオシン頭部の結合抑制
❌ アクチンとミオシンの結合は筋線維の中での収縮の段階で、ボツリヌス毒素はここには作用しない。正しくは、筋線維に届く前の神経終末でアセチルコリンの放出を止める。
❌ アクチンとミオシンの結合は筋線維の中での収縮の段階で、ボツリヌス毒素はここには作用しない。正しくは、筋線維に届く前の神経終末でアセチルコリンの放出を止める。
4. 抗アセチルコリン受容体抗体の産生
❌ 抗アセチルコリン受容体抗体は重症筋無力症の病態で、筋側の受容体が攻撃される自己免疫疾患である。正しくは、ボツリヌス毒素は抗体をつくらせるのではなく、神経側の放出を止める。
❌ 抗アセチルコリン受容体抗体は重症筋無力症の病態で、筋側の受容体が攻撃される自己免疫疾患である。正しくは、ボツリヌス毒素は抗体をつくらせるのではなく、神経側の放出を止める。
5. 神経終末部でのアセチルコリン分泌抑制
✅ 正しい。毒素がSNARE蛋白を切断するとシナプス小胞が神経終末の膜と融合できず、アセチルコリンが放出されない。筋は興奮できず弛緩する。
✅ 正しい。毒素がSNARE蛋白を切断するとシナプス小胞が神経終末の膜と融合できず、アセチルコリンが放出されない。筋は興奮できず弛緩する。
【試験対策ポイント】
| 障害の場所 | 例 |
|---|---|
| 神経終末（ACh放出↓） | ボツリヌス毒素・Lambert-Eaton症候群 |
| 筋側の受容体 | 重症筋無力症（抗ACh受容体抗体） |
ボツリヌス毒素療法は脳卒中後などの痙縮に、局所に注射して使う。効果は一時的で、繰り返し注射する。
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