第51回 作業療法士国家試験 午前 第50問
地域作業療法学第51回午前
第51回 作業療法士国家試験 午前 第50問（地域作業療法学）の正答は 4 です。被害妄想により自宅閉居で安定している慢性期統合失調症患者には、まず信頼関係の構築と「本人が困っていること」の把握が優先。
問題
被害妄想が持続し自宅に閉じこもることで安定している慢性期の統合失調症患者に対する訪問作業療法として適切な支援はどれか。
- 1. 外出の促し
- 2. 家事行為の指導
- 3. 近所づきあいの指導
- 4. 本人が困っていることの傾聴 ✓
- 5. 内服薬の種類についての話し合い
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 本人が困っていることの傾聴
被害妄想により自宅閉居で安定している慢性期統合失調症患者には、まず信頼関係の構築と「本人が困っていること」の把握が優先。強制的な外出促しや家事指導は妄想の悪化・治療拒否につながる。
【各選択肢の解説】
1. 外出の促し
❌ 誤り。被害妄想で安定を保っている患者に外出を促すことは、安全感を脅かし症状悪化・信頼関係の破綻につながる。
❌ 誤り。被害妄想で安定を保っている患者に外出を促すことは、安全感を脅かし症状悪化・信頼関係の破綻につながる。
2. 家事行為の指導
❌ 誤り。患者のニーズに基づかない一方的な指導は受け入れられにくく、関係構築を妨げる。
❌ 誤り。患者のニーズに基づかない一方的な指導は受け入れられにくく、関係構築を妨げる。
3. 近所づきあいの指導
❌ 誤り。被害妄想がある段階で近所づきあいを促すのは症状を刺激する可能性がある。
❌ 誤り。被害妄想がある段階で近所づきあいを促すのは症状を刺激する可能性がある。
4. 本人が困っていることの傾聴
✅ 正しい。訪問OTの初期段階では、本人の主訴・困りごとを傾聴し、信頼関係を築くことが最優先。本人のニーズに基づいた支援が精神科訪問の原則。
✅ 正しい。訪問OTの初期段階では、本人の主訴・困りごとを傾聴し、信頼関係を築くことが最優先。本人のニーズに基づいた支援が精神科訪問の原則。
5. 内服薬の種類についての話し合い
❌ 誤り。薬剤管理は主治医・看護師の役割が主。OTが主導して薬の種類を話し合うのは職域を超える。
❌ 誤り。薬剤管理は主治医・看護師の役割が主。OTが主導して薬の種類を話し合うのは職域を超える。
【試験対策ポイント】
慢性期統合失調症の訪問OTの原則：①本人のペース・ニーズを尊重、②傾聴・信頼関係の構築が最優先、③症状の安定を維持しながら少しずつ活動を広げる。「本人が困っていること」から始めることが精神科リハビリの基本姿勢。
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