第51回 作業療法士国家試験 午後 第99問
臨床医学第51回午後
第51回 作業療法士国家試験 午後 第99問（臨床医学）の正答は 4 です。特発性正常圧水頭症（iNPH）の髄液所見は圧力は正常・細胞数は正常（増加しない）。
問題
特発性正常圧水頭症で誤っているのはどれか。
- 1. 脳室拡大がみられる。
- 2. 小刻み歩行がみられる。
- 3. 自発性の低下がみられる。
- 4. 髄液で細胞増加がみられる。 ✓
- 5. 腰椎-腹腔シャント術が用いられる。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 髄液で細胞増加がみられる。
特発性正常圧水頭症（iNPH）の髄液所見は圧力は正常・細胞数は正常（増加しない）。細胞増加は感染性髄膜炎等の所見。
【各選択肢の解説】
1. 脳室拡大がみられる。
✅ 正しい。側脳室・第3脳室の拡大（Evans index>0.3）がiNPHの特徴的画像所見。
✅ 正しい。側脳室・第3脳室の拡大（Evans index>0.3）がiNPHの特徴的画像所見。
2. 小刻み歩行がみられる。
✅ 正しい。歩行障害（磁気歩行・開脚小刻み歩行）はiNPHの三徴の一つ。
✅ 正しい。歩行障害（磁気歩行・開脚小刻み歩行）はiNPHの三徴の一つ。
3. 自発性の低下がみられる。
✅ 正しい。認知症様症状（特に遂行機能低下・自発性低下）はiNPHの三徴の一つ。
✅ 正しい。認知症様症状（特に遂行機能低下・自発性低下）はiNPHの三徴の一つ。
4. 髄液で細胞増加がみられる。
❌ 誤り（正答）。iNPHでは髄液圧・細胞数・蛋白は通常正常範囲。細胞増加は感染性・炎症性疾患の所見。
❌ 誤り（正答）。iNPHでは髄液圧・細胞数・蛋白は通常正常範囲。細胞増加は感染性・炎症性疾患の所見。
5. 腰椎-腹腔シャント術が用いられる。
✅ 正しい。LPシャント（腰椎腹腔シャント）またはVPシャント（脳室腹腔シャント）が根本治療。
✅ 正しい。LPシャント（腰椎腹腔シャント）またはVPシャント（脳室腹腔シャント）が根本治療。
【試験対策ポイント】
iNPHの三徴：①歩行障害（磁気歩行）②認知症（遂行機能低下）③尿失禁。タップテスト（髄液排除試験）で症状改善→シャント手術適応の判断。「正常圧」でも脳室は拡大する逆説的特徴を理解する。
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