第51回 作業療法士国家試験 午後 第99問
臨床医学第51回午後
第51回 作業療法士国家試験 午後 第99問（臨床医学）の正答は 4 です。特発性正常圧水頭症（iNPH）は、脳室が拡大しているのに髄液圧は正常範囲で、髄液の細胞数・蛋白も正常である。
問題
特発性正常圧水頭症で誤っているのはどれか。
- 1. 脳室拡大がみられる。
- 2. 小刻み歩行がみられる。
- 3. 自発性の低下がみられる。
- 4. 髄液で細胞増加がみられる。 ✓
- 5. 腰椎-腹腔シャント術が用いられる。
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 30.8%参考値
13人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 髄液で細胞増加がみられる。
特発性正常圧水頭症（iNPH）は、脳室が拡大しているのに髄液圧は正常範囲で、髄液の細胞数・蛋白も正常である。細胞増加は髄膜炎などの感染・炎症でみられる所見である。
【各選択肢の解説】
1. 脳室拡大がみられる。
✅ 正しい。髄液の吸収障害で脳室が拡大する。画像ではEvans index（両側側脳室前角の最大幅／同じ断面の頭蓋内腔の最大幅）が0.3を超える（特発性正常圧水頭症診療ガイドライン 第3版）。
✅ 正しい。髄液の吸収障害で脳室が拡大する。画像ではEvans index（両側側脳室前角の最大幅／同じ断面の頭蓋内腔の最大幅）が0.3を超える（特発性正常圧水頭症診療ガイドライン 第3版）。
2. 小刻み歩行がみられる。
✅ 正しい。三徴の1つの歩行障害で、小刻み・すり足・開脚歩行、足が床に吸いつくような歩行（磁性歩行）が特徴。最も早く出やすい症状である。
✅ 正しい。三徴の1つの歩行障害で、小刻み・すり足・開脚歩行、足が床に吸いつくような歩行（磁性歩行）が特徴。最も早く出やすい症状である。
3. 自発性の低下がみられる。
✅ 正しい。三徴の1つの認知障害で、前頭葉機能の低下を反映して自発性の低下・注意障害・思考の緩慢がみられる。
✅ 正しい。三徴の1つの認知障害で、前頭葉機能の低下を反映して自発性の低下・注意障害・思考の緩慢がみられる。
4. 髄液で細胞増加がみられる。
❌ 誤り。正しくは、iNPHの髄液は細胞数・蛋白とも正常で、髄液圧も正常範囲（200 mmH2O以下：同ガイドライン）である。
❌ 誤り。正しくは、iNPHの髄液は細胞数・蛋白とも正常で、髄液圧も正常範囲（200 mmH2O以下：同ガイドライン）である。
5. 腰椎-腹腔シャント術が用いられる。
✅ 正しい。過剰な髄液を腹腔へ流すシャント術が治療で、脳室-腹腔（V-P）シャントのほか、脳に操作を加えない腰椎-腹腔（L-P）シャントも用いられる。
✅ 正しい。過剰な髄液を腹腔へ流すシャント術が治療で、脳室-腹腔（V-P）シャントのほか、脳に操作を加えない腰椎-腹腔（L-P）シャントも用いられる。
【試験対策ポイント】
iNPHの三徴：歩行障害・認知障害・排尿障害（尿失禁）。
髄液排除試験（タップテスト）で症状が改善すればシャント術の効果が見込める＝「治療可能な認知症」の代表。
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