第52回 作業療法士国家試験 午後 第65問

■ 正答：2番と4番 — 肝脾腫、下腿浮腫 右心不全では、右心室から全身へ血液を送り出せなくなり、体循環における静脈圧が上昇します。その結果、肝臓の門脈圧上昇による肝脾腫と、静脈圧上昇による下半身の浮腫が特徴的に出現します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 肺水腫 ❌ 誤り。肺水腫は左心不全の典型的な症状で、左心室から肺へ血液を送り出せず肺静脈圧が上昇することで生じます。右心不全では肺への血液うっ滞は起こりません。 2. 肝脾腫 ✅ 正しい。右心不全により体循環の静脈圧が上昇し、肝臓の門脈圧が上昇して肝脾腫が生じます。右心不全の典型症状です。 3. 起坐呼吸 ❌ 誤り。起坐呼吸は左心不全の症状で、肺うっ血により仰臥位で呼吸困難が悪化するため座位をとります。右心不全では肺うっ血は起こりません。 4. 下腿浮腫 ✅ 正しい。体循環の静脈圧上昇により、下半身の血液が心臓へ戻りにくくなり、重力の影響を受ける下腿に浮腫が生じます。右心不全の典型症状です。 5. チアノーゼ ❌ 誤り。チアノーゼは酸素飽和度低下による症状で、右心不全では直接的には起こりません。左心不全による肺うっ血が高度な場合や、先天性心疾患で右左シャントがある場合に生じます。 --- 【試験対策ポイント】 ・左心不全：肺水腫、起坐呼吸（肺への血液うっ滞） ・右心不全：肝脾腫、下腿浮腫（体循環の静脈圧上昇） ・両者の病態メカニズムの違いを理解することが重要