第53回 作業療法士国家試験 午前 第1問
作業療法評価学第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第1問（作業療法評価学）の正答は 5 です。MRI拡散強調像では、画像の右側（患者の左側）の頭頂葉〜後頭葉領域に高信号域（急性期梗塞巣）が認められる。
問題
85歳の女性。右利き。突然の意識消失のため救急搬入された。入院後、意識は回復した。発症後２時間のMRI拡散強調像（別冊No. 1）を別に示す。今後この患者に生じる可能性の高い症状はどれか。
- 1. 拮抗失行
- 2. 左右失認
- 3. 運動性失語
- 4. 社会的行動障害
- 5. 左半側空間無視 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 左半側空間無視
MRI拡散強調像では、画像の右側（患者の左側）の頭頂葉〜後頭葉領域に高信号域（急性期梗塞巣）が認められる。右利きの患者において、右半球（非優位半球）の頭頂葉後部病変は左半側空間無視を引き起こしやすい。
【各選択肢の解説】
1. 拮抗失行
❌ 誤り。拮抗失行は脳梁病変（特に脳梁膝部〜体部）や補足運動野病変で生じる。左右どちらかの手が意図に反して動く現象で、今回の病変部位とは異なる。
❌ 誤り。拮抗失行は脳梁病変（特に脳梁膝部〜体部）や補足運動野病変で生じる。左右どちらかの手が意図に反して動く現象で、今回の病変部位とは異なる。
2. 左右失認
❌ 誤り。左右失認はGerstmann症候群の一症状で、左半球の角回周辺（優位半球）の病変で出現する。今回は右半球病変であり該当しない。
❌ 誤り。左右失認はGerstmann症候群の一症状で、左半球の角回周辺（優位半球）の病変で出現する。今回は右半球病変であり該当しない。
3. 運動性失語
❌ 誤り。運動性失語（Broca失語）は優位半球（右利きでは左半球）の前頭葉弁蓋部・三角部の病変で生じる。今回は右半球病変であり生じない。
❌ 誤り。運動性失語（Broca失語）は優位半球（右利きでは左半球）の前頭葉弁蓋部・三角部の病変で生じる。今回は右半球病変であり生じない。
4. 社会的行動障害
❌ 誤り。社会的行動障害は主に前頭葉（特に前頭前野・眼窩前頭皮質）の損傷で生じる。今回の病変部位（右頭頂〜後頭葉）とは一致しない。
❌ 誤り。社会的行動障害は主に前頭葉（特に前頭前野・眼窩前頭皮質）の損傷で生じる。今回の病変部位（右頭頂〜後頭葉）とは一致しない。
5. 左半側空間無視
✅ 正しい。右半球の頭頂葉後部（特に縁上回・角回・上側頭回）の病変で、左側の空間に注意が向かなくなる左半側空間無視が出現しやすい。画像でも右大脳半球に高信号域が確認できる。
✅ 正しい。右半球の頭頂葉後部（特に縁上回・角回・上側頭回）の病変で、左側の空間に注意が向かなくなる左半側空間無視が出現しやすい。画像でも右大脳半球に高信号域が確認できる。
【試験対策ポイント】
右半球病変 → 左半側空間無視が頻出の対応関係。MRI拡散強調像で白く光る部位が急性梗塞巣。
| 症状 | 主な病変部位 |
|---|---|
| 左半側空間無視 | 右頭頂葉後部（非優位半球） |
| 失語（Broca・Wernicke） | 左半球（優位半球） |
| Gerstmann症候群 | 左角回 |
| 拮抗失行 | 脳梁・補足運動野 |
画像で「右側に高信号 → 患者の左側が無視される」という方向性を確実に押さえること。
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