第53回 作業療法士国家試験 午前 第47問
臨床心理学第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第47問（臨床心理学）の正答は 1 です。境界性PDでは分裂（splitting）・理想化と脱価値化・操作的行動が特徴。
問題
他罰的であり「病状がよくならないのは、親の接し方が悪いため」と攻撃的になる境界性パーソナリティ障害の患者への作業療法士の対応として適切でないのはどれか。
- 1. 単独で患者と関わる。 ✓
- 2. 患者の親への心理的支援を行う。
- 3. 治療契約の重要さを患者と確認する。
- 4. 攻撃を向けられた後も同じ態度をとる。
- 5. 患者自身の困難に共感的な態度で接する。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 単独で患者と関わる
境界性PDでは分裂（splitting）・理想化と脱価値化・操作的行動が特徴。単独で関わることはスタッフ分裂（スプリッティング）を誘発しやすく、治療チームの一貫性が崩れる。複数スタッフでの情報共有・一貫した対応が原則。
【各選択肢の解説】
1. 単独で患者と関わる。
✅ 正答（不適切な対応）。スプリッティング（「あのスタッフは良い・あのスタッフは悪い」と分裂させる操作）を防ぐために、チームアプローチが基本。単独対応は避けるべき。
✅ 正答（不適切な対応）。スプリッティング（「あのスタッフは良い・あのスタッフは悪い」と分裂させる操作）を防ぐために、チームアプローチが基本。単独対応は避けるべき。
2. 患者の親への心理的支援を行う。
❌ 適切。家族も二次的被害を受けやすいため、家族支援は重要。
❌ 適切。家族も二次的被害を受けやすいため、家族支援は重要。
3. 治療契約の重要さを患者と確認する。
❌ 適切。構造化・限界設定の一環として治療契約の確認は基本（A019参照）。
❌ 適切。構造化・限界設定の一環として治療契約の確認は基本（A019参照）。
4. 攻撃を向けられた後も同じ態度をとる。
❌ 適切。一貫性の維持が境界性PDの治療の核心。攻撃後に態度が変わると「見捨てられ」や「理想化」を強化する。
❌ 適切。一貫性の維持が境界性PDの治療の核心。攻撃後に態度が変わると「見捨てられ」や「理想化」を強化する。
5. 患者自身の困難に共感的な態度で接する。
❌ 適切。共感的関与は治療関係の基盤。
❌ 適切。共感的関与は治療関係の基盤。
【試験対策ポイント】
境界性PDの対応：チームアプローチが必須。スタッフ間の情報共有・カンファレンスによる一貫した対応。個別セラピストが単独で抱え込むことはスプリッティングリスクを高める。
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