第53回 作業療法士国家試験 午前 第87問
臨床医学第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第87問（臨床医学）の正答は 2 です。関節リウマチ（RA）は関節外病変として間質性肺炎を比較的多く合併する。
問題
関節リウマチについて正しいのはどれか。
- 1. 股関節などの大関節に初発する。
- 2. 間質性肺炎を合併することが多い。 ✓
- 3. 罹患関節の症状は非対称性に現れる。
- 4. 半数以上にリウマトイド結節が認められる。
- 5. 血清アルカリフォスファターゼが高値となる。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 間質性肺炎を合併することが多い
関節リウマチ（RA）は関節外病変として間質性肺炎を比較的多く合併する。間質性肺炎はRAの死亡原因にもなりうる重要な合併症。
【各選択肢の解説】
1. 股関節などの大関節に初発する。
❌ 誤り。RAは手指・足趾の小関節から対称性に初発するのが典型。大関節初発は少ない。
❌ 誤り。RAは手指・足趾の小関節から対称性に初発するのが典型。大関節初発は少ない。
2. 間質性肺炎を合併することが多い。
✅ 正しい。RAの関節外症状として間質性肺炎・胸膜炎・血管炎などが知られており、間質性肺炎は特に重要な合併症。
✅ 正しい。RAの関節外症状として間質性肺炎・胸膜炎・血管炎などが知られており、間質性肺炎は特に重要な合併症。
3. 罹患関節の症状は非対称性に現れる。
❌ 誤り。RAの関節症状は対称性が特徴（両側の手関節・MCP・PIP関節など）。非対称性は変形性関節症などの特徴。
❌ 誤り。RAの関節症状は対称性が特徴（両側の手関節・MCP・PIP関節など）。非対称性は変形性関節症などの特徴。
4. 半数以上にリウマトイド結節が認められる。
❌ 誤り。リウマトイド結節は約20〜30%に認められる（RF陽性・進行例に多い）。半数以上ではない。
❌ 誤り。リウマトイド結節は約20〜30%に認められる（RF陽性・進行例に多い）。半数以上ではない。
5. 血清アルカリフォスファターゼが高値となる。
❌ 誤り。RAで特徴的な検査値はRF（リウマトイド因子）・抗CCP抗体・CRP・ESR上昇。アルカリフォスファターゼの高値はRAとは直接関係しない（肝疾患・骨疾患で上昇）。
❌ 誤り。RAで特徴的な検査値はRF（リウマトイド因子）・抗CCP抗体・CRP・ESR上昇。アルカリフォスファターゼの高値はRAとは直接関係しない（肝疾患・骨疾患で上昇）。
【試験対策ポイント】
RAの関節外症状：間質性肺炎・リウマトイド結節・眼病変（強膜炎）・血管炎・アミロイドーシス。間質性肺炎の合併は頻出重要事項。
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