第53回 作業療法士国家試験 午前 第87問

■ 正答：2番 — 間質性肺炎を合併することが多い。 関節リウマチ（RA）は全身性疾患であり、肺をはじめとする関節外臓器病変を高率に合併します。間質性肺炎はRA患者の10～30%に認められる重要な肺合併症です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 股関節などの大関節に初発する。 ❌ 誤り。RAは手指の小関節（MP関節、PIP関節）や手関節に初発することが特徴です。大関節に初発することは稀です。 2. 間質性肺炎を合併することが多い。 ✅ 正しい。RAの肺合併症として間質性肺炎は頻度が高く、疾患活動性と相関します。RA患者の予後を左右する重要な併存症です。 3. 罹患関節の症状は非対称性に現れる。 ❌ 誤り。RAの特徴は対称性です。両手指のMP関節など、左右対称に関節炎が出現することが診断の重要なポイントです。 4. 半数以上にリウマトイド結節が認められる。 ❌ 誤り。リウマトイド結節はRA患者の20～30%に認められます。半数以上ではなく、むしろ少数派の症状です。 5. 血清アルカリフォスファターゼが高値となる。 ❌ 誤り。RAの検査所見は赤沈亢進、CRP上昇、RF（リウマトイド因子）陽性、抗CCP抗体陽性が特徴です。アルカリフォスファターゼは高値になりません。 --- 【試験対策ポイント】 • RA初発部位：小関節（手指MP・PIP関節）、対称性 • RA肺合併症：間質性肺炎（10～30%）、胸膜炎、気管支炎 • リウマトイド結節：20～30%、抗CCP抗体陽性例に多い