OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第53回 作業療法士国家試験 午後 第76問

臨床医学第53回午後

第53回 作業療法士国家試験 午後 第76問（臨床医学）の正答は 2 です。発熱（38.5℃）と右下肺野の水泡音という急性の感染所見に、胸部エックス線で右下肺野に限局した浸潤影が重なる。

問題
訓練開始時に熱感があり、体温は38.5℃であった。胸部を聴診したところ右下肺野に水泡音が聞かれた。この患者の胸部エックス線写真（別冊No. 4）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
第53回午後第76問 図
  1. 1. 喘息
  2. 2. 大葉性肺炎 ✓
  3. 3. 特発性肺線維症
  4. 4. 慢性閉塞性肺疾患
  5. 5. びまん性汎細気管支炎

正答：2番

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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 33.3%参考値

27人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：2番 — 大葉性肺炎

発熱（38.5℃）と右下肺野の水泡音という急性の感染所見に、胸部エックス線で右下肺野に限局した浸潤影が重なる。急性・片側・限局した濃い陰影の組み合わせは大葉性肺炎に合う。

【図の読み方】

  • 向き：正面像で、画像の左が患者の右（図中の表示どおり）。
  • 所見：患者の右の下肺野に、肺血管が透けて見えにくくなる白く濃い陰影が広がる。左肺野は比較的黒く保たれている。
  • 結論：右下肺野に限局した浸潤影＝聴診所見と同じ場所の肺炎。

【各選択肢の解説】

1. 喘息
❌ 誤り。正しくは、喘息は発作性の呼吸困難と呼気性の喘鳴（笛音）が特徴で、発熱と限局した浸潤影は示さない。
2. 大葉性肺炎
✅ 正しい。肺炎球菌などが肺葉の広い範囲に炎症を起こし、肺胞が滲出物で満たされるため、エックス線で濃い浸潤影となり、聴診で水泡音が聞かれる。
3. 特発性肺線維症
❌ 誤り。正しくは、慢性に進む疾患で、両側下肺野の網状影と吸気終末の捻髪音が特徴。
4. 慢性閉塞性肺疾患
❌ 誤り。正しくは、肺の過膨張（肺野の透過性亢進・横隔膜の平低化）が特徴で、急性の限局した浸潤影ではない。
5. びまん性汎細気管支炎
❌ 誤り。正しくは、両肺にびまん性に広がる小粒状影が特徴で、慢性副鼻腔炎を合併することが多い。片側の限局した陰影ではない。

【試験対策ポイント】

疾患胸部エックス線聴診
大葉性肺炎肺葉単位の浸潤影水泡音
喘息発作時に過膨張笛音（喘鳴）
特発性肺線維症両側下肺野の網状影捻髪音
COPD過膨張・横隔膜平低化呼吸音減弱
びまん性汎細気管支炎両肺びまん性小粒状影水泡音など
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ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

それでも誤りが残ることがあります。「おかしいな」と思ったらお問い合わせから気軽に教えてください。確認のうえ修正し、皆さんと一緒に解説を育てていきます。

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