第53回 作業療法士国家試験 午後 第76問
臨床医学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第76問（臨床医学）の正答は 2 です。臨床像：発熱38.5℃・右下肺野の水泡音（湿性ラ音）。
問題
訓練開始時に熱感があり、体温は38.5℃であった。胸部を聴診したところ右下肺野に水泡音が聞かれた。この患者の胸部エックス線写真（別冊No. 4）を別に示す。最も考えられるのはどれか。
- 1. 喘息
- 2. 大葉性肺炎 ✓
- 3. 特発性肺線維症
- 4. 慢性閉塞性肺疾患
- 5. びまん性汎細気管支炎
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 大葉性肺炎
臨床像：発熱38.5℃・右下肺野の水泡音（湿性ラ音）。胸部X線（正面像）では右下肺野に均一な浸潤影（白い陰影）が広がっており、大葉性肺炎の典型的な所見である。大葉性肺炎は肺炎球菌などによる細菌性肺炎で、一葉全体に及ぶ均一な浸潤影が特徴。
【各選択肢の解説】
1. 喘息
❌ 誤り。喘息のX線所見は過膨張・横隔膜の平坦化であり、浸潤影は呈さない。聴診所見も喘鳴（wheeze）が主で水泡音とは異なる。
❌ 誤り。喘息のX線所見は過膨張・横隔膜の平坦化であり、浸潤影は呈さない。聴診所見も喘鳴（wheeze）が主で水泡音とは異なる。
2. 大葉性肺炎
✅ 正しい。発熱・右下肺野の水泡音・X線での右下肺野均一浸潤影が一致する。
✅ 正しい。発熱・右下肺野の水泡音・X線での右下肺野均一浸潤影が一致する。
3. 特発性肺線維症
❌ 誤り。X線では両側下肺野の網状影・すりガラス陰影が主で、均一な浸潤影とは異なる。聴診ではvelcro音（fine crackle）。
❌ 誤り。X線では両側下肺野の網状影・すりガラス陰影が主で、均一な浸潤影とは異なる。聴診ではvelcro音（fine crackle）。
4. 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
❌ 誤り。X線では肺気腫様変化（過膨張・樽状胸郭・横隔膜平坦化）が主体。急性発熱と浸潤影は示さない。
❌ 誤り。X線では肺気腫様変化（過膨張・樽状胸郭・横隔膜平坦化）が主体。急性発熱と浸潤影は示さない。
5. びまん性汎細気管支炎
❌ 誤り。X線では両肺野に小粒状影・過膨張を認め、片側下肺野の均一浸潤影とは異なる。
❌ 誤り。X線では両肺野に小粒状影・過膨張を認め、片側下肺野の均一浸潤影とは異なる。
【試験対策ポイント】
| 疾患 | X線所見 | 聴診所見 |
|---|---|---|
| 大葉性肺炎 | 肺葉全体の均一浸潤影 | 水泡音（湿性ラ音） |
| 喘息 | 過膨張 | 喘鳴 |
| 肺線維症 | 網状影・すりガラス | velcro音 |
| COPD | 過膨張・横隔膜平坦化 | 呼気延長・wheeze |
| 汎細気管支炎 | 両肺小粒状影 | 湿性ラ音 |
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