第53回 作業療法士国家試験 午後 第92問
作業療法評価学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第92問（作業療法評価学）の正答は 5 です。葉酸欠乏（またはビタミンB₁₂欠乏）によって赤血球のDNA合成が障害されると、細胞分裂ができず大型の赤血球（大球性赤血球）が末梢血に出現する巨赤芽球性貧血を来す。
問題
末梢血に大型の赤血球が出現するのはどれか。
- 1. 再生不良性貧血
- 2. 消化管出血
- 3. 鉄欠乏性貧血
- 4. 溶血性貧血
- 5. 葉酸欠乏性貧血 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 葉酸欠乏性貧血
葉酸欠乏（またはビタミンB₁₂欠乏）によって赤血球のDNA合成が障害されると、細胞分裂ができず大型の赤血球（大球性赤血球）が末梢血に出現する巨赤芽球性貧血を来す。
【各選択肢の解説】
1. 再生不良性貧血
❌ 誤り。再生不良性貧血では汎血球減少を来すが、赤血球の大きさは正球性〜大球性のこともあるが主に正球性。
❌ 誤り。再生不良性貧血では汎血球減少を来すが、赤血球の大きさは正球性〜大球性のこともあるが主に正球性。
2. 消化管出血
❌ 誤り。消化管出血による慢性出血は鉄欠乏性貧血を来し、小球性低色素性貧血。
❌ 誤り。消化管出血による慢性出血は鉄欠乏性貧血を来し、小球性低色素性貧血。
3. 鉄欠乏性貧血
❌ 誤り。鉄欠乏性貧血では小球性低色素性（MCV低下、MCH低下）。
❌ 誤り。鉄欠乏性貧血では小球性低色素性（MCV低下、MCH低下）。
4. 溶血性貧血
❌ 誤り。溶血性貧血では赤血球破壊が亢進するが、大型赤血球の特異的出現はない。
❌ 誤り。溶血性貧血では赤血球破壊が亢進するが、大型赤血球の特異的出現はない。
5. 葉酸欠乏性貧血
✅ 正しい。葉酸欠乏→DNA合成障害→巨赤芽球性貧血→大球性赤血球（MCV増大）。
✅ 正しい。葉酸欠乏→DNA合成障害→巨赤芽球性貧血→大球性赤血球（MCV増大）。
【試験対策ポイント】
貧血の分類（赤血球サイズ別）：
| 種類 | 赤血球サイズ | 原因 |
|---|---|---|
| 小球性低色素性 | 小球 | 鉄欠乏、サラセミア |
| 大球性（巨赤芽球性） | 大球 | 葉酸・B₁₂欠乏 |
| 正球性 | 正常 | 再生不良性・溶血性・急性出血 |
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