第53回 作業療法士国家試験 午後 第92問
臨床医学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第92問（臨床医学）の正答は 5 です。葉酸やビタミンB12が不足するとDNA合成が障害され、核の成熟が遅れたまま細胞質だけが育つため、骨髄に巨赤芽球が現れ、末梢血には大型の赤血球（大球性：MCV高値）が出る。
問題
末梢血に大型の赤血球が出現するのはどれか。
- 1. 再生不良性貧血
- 2. 消化管出血
- 3. 鉄欠乏性貧血
- 4. 溶血性貧血
- 5. 葉酸欠乏性貧血 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 14.3%参考値
14人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 葉酸欠乏性貧血
葉酸やビタミンB12が不足するとDNA合成が障害され、核の成熟が遅れたまま細胞質だけが育つため、骨髄に巨赤芽球が現れ、末梢血には大型の赤血球（大球性：MCV高値）が出る。貧血は赤血球の大きさ（MCV）で分けて考える。
【各選択肢の解説】
1. 再生不良性貧血
❌ 誤り。正しくは骨髄の造血幹細胞が減って汎血球減少を来す貧血で、赤血球は正球性正色素性が基本である（軽い大球性を示すことはあるが特徴ではない）。
❌ 誤り。正しくは骨髄の造血幹細胞が減って汎血球減少を来す貧血で、赤血球は正球性正色素性が基本である（軽い大球性を示すことはあるが特徴ではない）。
2. 消化管出血
❌ 誤り。正しくは急性の大量出血では正球性、長く続く少量の出血では鉄を失って小球性低色素性（鉄欠乏性貧血）になる。
❌ 誤り。正しくは急性の大量出血では正球性、長く続く少量の出血では鉄を失って小球性低色素性（鉄欠乏性貧血）になる。
3. 鉄欠乏性貧血
❌ 誤り。向きが逆である。正しくはヘモグロビン合成に要る鉄が不足するため、小球性低色素性（MCV・MCH低値）の赤血球になる。
❌ 誤り。向きが逆である。正しくはヘモグロビン合成に要る鉄が不足するため、小球性低色素性（MCV・MCH低値）の赤血球になる。
4. 溶血性貧血
❌ 誤り。正しくは赤血球の破壊が亢進する正球性正色素性の貧血で、特徴は網赤血球の増加・間接ビリルビンの上昇・LDHの上昇である。
❌ 誤り。正しくは赤血球の破壊が亢進する正球性正色素性の貧血で、特徴は網赤血球の増加・間接ビリルビンの上昇・LDHの上昇である。
5. 葉酸欠乏性貧血
✅ 正しい。DNA合成障害により細胞分裂が進まず、大きいまま成熟した赤血球が出るため、大球性の巨赤芽球性貧血になる。
✅ 正しい。DNA合成障害により細胞分裂が進まず、大きいまま成熟した赤血球が出るため、大球性の巨赤芽球性貧血になる。
【試験対策ポイント】
| 分類 | MCV | 主な疾患 |
|---|---|---|
| 小球性低色素性 | 低い | 鉄欠乏性貧血（慢性出血を含む） |
| 正球性正色素性 | 正常 | 再生不良性貧血・溶血性貧血・急性出血 |
| 大球性 | 高い | 葉酸欠乏・ビタミンB12欠乏（巨赤芽球性貧血） |
ビタミンB12欠乏（悪性貧血・胃切除後）は貧血に加えて亜急性連合性脊髄変性症などの神経症状を伴う点が葉酸欠乏との違い。
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