第53回 作業療法士国家試験 午後 第92問

■ 正答：5番 — 葉酸欠乏性貧血 葉酸欠乏性貧血では、DNA合成が障害されるため赤血球の成熟が遅延し、大型で幼若な赤血球（巨赤芽球性貧血）が末梢血に出現します。これは高い平均赤血球容積（MCV）として検査値に反映されます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 再生不良性貧血 ❌ 誤り。骨髄機能の低下により赤血球産生が減少するため、正常大の赤血球が減少するが、大型化しません。 2. 消化管出血 ❌ 誤り。急性出血に対する代償的な造血促進により、若干大型化する傾向はありますが、典型的な大型赤血球（巨赤芽球）は出現しません。 3. 鉄欠乏性貧血 ❌ 誤り。鉄欠乏性貧血では赤血球は小型化（小球性）し、色素も淡くなるため、大型赤血球は出現しません。 4. 溶血性貧血 ❌ 誤り。溶血性貧血では代償的に若い赤血球（網状赤血球）が増加しますが、典型的な巨赤芽球は出現しません。 5. 葉酸欠乏性貧血 ✅ 正しい。葉酸はDNA合成に必須であり、欠乏するとDNA合成障害が生じ、細胞分裂が遅延して巨赤芽球性貧血となり、末梢血に大型赤血球が出現します。 --- 【試験対策ポイント】 • 巨赤芽球性貧血：葉酸欠乏、B12欠乏で出現（MCV上昇） • 小球性貧血：鉄欠乏性貧血（MCV低下） • 再生不良性貧血：全血球減少、骨髄機能低下が特徴