第54回 作業療法士国家試験 午後 第3問
臨床医学第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第3問（臨床医学）の正答は 4 です。手関節掌屈0°・前腕回外10°の制限があり、肩関節外転の代償が出現している。
問題
82歳の女性。右利き。手関節脱臼骨折後、手関節掌屈０°、前腕回外10°の可動域制限がある。それ以外の上肢の関節可動域や筋力は保たれている。歯がなく、義歯を装着していない為にきざみ食を箸で食べているが、肩関節外転の代償運動が出現している。「こぼれやすく、口に届きにくい。右手で楽に食べたい」との訴えがある。食事用自助具（別冊No. 1 ①〜⑤）を別に示す。適切なのはどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④ ✓
- 5. ⑤
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — ④（角度付きスプーン）
手関節掌屈0°・前腕回外10°の制限があり、肩関節外転の代償が出現している。この代償は「スプーンを口に運ぶ際に手首を返せないため肩を外転させて口に近づけようとする」動作パターンによる。④は柄が角度をつけて曲がったアングルスプーンであり、手関節・前腕の動きが制限されても口元に食物を運びやすい設計であるため最も適切。
【各選択肢の解説】
1. ①（自助箸）
❌ 誤り。義歯なしできざみ食を箸で食べていると記載があるが、問題は「こぼれやすく口に届きにくい」こと。自助箸はピンチ力低下への対応であり手関節・前腕制限の代償とはならない。
❌ 誤り。義歯なしできざみ食を箸で食べていると記載があるが、問題は「こぼれやすく口に届きにくい」こと。自助箸はピンチ力低下への対応であり手関節・前腕制限の代償とはならない。
2. ②（フォーク）
❌ 誤り。フォークは刺して食べる動作に有用だが、きざみ食のすくい操作には不向きであり、手関節・前腕制限の代償にもならない。
❌ 誤り。フォークは刺して食べる動作に有用だが、きざみ食のすくい操作には不向きであり、手関節・前腕制限の代償にもならない。
3. ③（太柄スプーン）
❌ 誤り。太柄スプーンは握力低下・手指変形への対応であり、手関節掌屈制限や前腕回外制限の代償にはならない。
❌ 誤り。太柄スプーンは握力低下・手指変形への対応であり、手関節掌屈制限や前腕回外制限の代償にはならない。
4. ④（アングルスプーン）
✅ 正しい。柄に角度がついており、手関節・前腕の動きを補い口元へ食物を運びやすくする。肩外転代償の軽減に直接対応する。
✅ 正しい。柄に角度がついており、手関節・前腕の動きを補い口元へ食物を運びやすくする。肩外転代償の軽減に直接対応する。
5. ⑤（ロッキングスプーン/双頭スプーン）
❌ 誤り。片方の動きを反対側に伝える設計で両手使用を前提とした自助具であり、今回の片手使用・手関節制限への対応としては不適切。
❌ 誤り。片方の動きを反対側に伝える設計で両手使用を前提とした自助具であり、今回の片手使用・手関節制限への対応としては不適切。
【試験対策ポイント】
食事自助具の選択は制限されている動作の代償が何かを特定することが重要。手関節背屈・前腕回外制限→アングルスプーン（角度付き柄）。握力低下→太柄・ユニバーサルカフ。片麻痺でのすくい動作→スプーンフォーク＋食器ストッパー。肩関節外転代償が出ている点を見落とさないこと。
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