第54回 作業療法士国家試験 午後 第4問
作業療法評価学第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第4問（作業療法評価学）の正答は 4・5 です。心電図（10mm/mV、25mm/s）を確認すると、基本リズムは規則正しく洞調律が維持されているが、II誘導・aVF誘導で幅広く形態の異なるQRS波が1拍散在しており（QRS幅広・先行するP波なし）心室性期外収縮（PVC）の所見を示す。
問題
心電図（別冊No. 2）を別に示す。この心電図の所見で正しいのはどれか。２つ選べ。
- 1. 頻脈
- 2. 心房粗動
- 3. PR間隔延長
- 4. 上室性期外収縮 ✓
- 5. 心室性期外収縮 ✓
正答：4・5番
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解説
■ 正答：4番・5番（複数正答）
> ⚠️ この問題は4番と5番が正答として処理されています。
心電図（10mm/mV、25mm/s）を確認すると、基本リズムは規則正しく洞調律が維持されているが、II誘導・aVF誘導で幅広く形態の異なるQRS波が1拍散在しており（QRS幅広・先行するP波なし）心室性期外収縮（PVC）の所見を示す。また、それとは別に形態の異なる早期収縮がP波に続くQRS（正常幅）として確認でき、上室性期外収縮（SVPC）も認める。
【各選択肢の解説】
1. 頻脈
❌ 誤り。R-R間隔から心拍数はおおむね60〜80拍/分程度であり頻脈（100拍/分以上）には相当しない。
❌ 誤り。R-R間隔から心拍数はおおむね60〜80拍/分程度であり頻脈（100拍/分以上）には相当しない。
2. 心房粗動
❌ 誤り。心房粗動ではのこぎり歯状のF波（flutter wave）が連続して現れQRSが規則正しく出現するが、本心電図にはその所見がない。
❌ 誤り。心房粗動ではのこぎり歯状のF波（flutter wave）が連続して現れQRSが規則正しく出現するが、本心電図にはその所見がない。
3. PR間隔延長
❌ 誤り。PR間隔は0.12〜0.20秒が正常であり、本心電図のPR間隔に著明な延長は認められない（I度房室ブロックの所見なし）。
❌ 誤り。PR間隔は0.12〜0.20秒が正常であり、本心電図のPR間隔に著明な延長は認められない（I度房室ブロックの所見なし）。
4. 上室性期外収縮
✅ 正しい。早期に出現するP波に続く正常幅QRSが確認でき、上室性期外収縮（SVPC）の所見に合致する。
✅ 正しい。早期に出現するP波に続く正常幅QRSが確認でき、上室性期外収縮（SVPC）の所見に合致する。
5. 心室性期外収縮
✅ 正しい。先行するP波なく幅広い異形QRSが出現しており、心室性期外収縮（PVC）の所見に合致する。
✅ 正しい。先行するP波なく幅広い異形QRSが出現しており、心室性期外収縮（PVC）の所見に合致する。
【試験対策ポイント】
期外収縮の識別ポイント：PVC＝幅広QRS（>0.12秒）・P波なし・代償性休止、SVPC＝正常幅QRS・早期P波あり（形態が洞性と異なる場合も）。心房粗動との混同を避けるため「F波の有無」を必ず確認する。心電図読み取り問題ではまず心拍数→リズム→P波→PR間隔→QRS幅の順に系統的に確認する習慣をつけること。
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