第54回 作業療法士国家試験 午後 第32問
老年期作業療法第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第32問（老年期作業療法）の正答は 3 です。頭頸部の伸展（上を向く）は咽頭・食道入口部が開きにくくなり、嚥下第2相（咽頭期）で誤嚥リスクが高まる。
問題
椅子座位で高齢者が食事をする際に誤嚥のリスクを高める動作はどれか。
- 1. 頬 杖
- 2. 顎をひく
- 3. 上を向く ✓
- 4. うなずく
- 5. 横を向く
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 上を向く
頭頸部の伸展（上を向く）は咽頭・食道入口部が開きにくくなり、嚥下第2相（咽頭期）で誤嚥リスクが高まる。また気道が開き喉頭閉鎖が不完全になるため、特に嚥下機能が低下した高齢者では禁忌に近い姿勢。
【各選択肢の解説】
1. 頬杖
❌ 誤り。頬杖は体幹の非対称姿勢を招くが、直接的な誤嚥リスクの増加とは異なる。嚥下機能への直接的影響は上を向く姿勢よりも小さい。
❌ 誤り。頬杖は体幹の非対称姿勢を招くが、直接的な誤嚥リスクの増加とは異なる。嚥下機能への直接的影響は上を向く姿勢よりも小さい。
2. 顎をひく
✅（誤嚥を防ぐ）。顎を引く動作（頸部屈曲）は気道を閉鎖しやすくし喉頭を守る方向に作用するため誤嚥リスクを軽減する。
✅（誤嚥を防ぐ）。顎を引く動作（頸部屈曲）は気道を閉鎖しやすくし喉頭を守る方向に作用するため誤嚥リスクを軽減する。
3. 上を向く
✅ 正しい（本問の正答）。頸部伸展は咽頭期の喉頭閉鎖を妨げ、気道が開放されたまま嚥下が起きやすく、誤嚥リスクを著しく高める。
✅ 正しい（本問の正答）。頸部伸展は咽頭期の喉頭閉鎖を妨げ、気道が開放されたまま嚥下が起きやすく、誤嚥リスクを著しく高める。
4. うなずく
❌ 誤り。うなずきは短時間の顎引きに相当し、咽頭クリアランスを助ける動作の変形であり誤嚥を増やさない。
❌ 誤り。うなずきは短時間の顎引きに相当し、咽頭クリアランスを助ける動作の変形であり誤嚥を増やさない。
5. 横を向く
❌ 誤り。頸部回旋（患側向き）は片側の咽頭を閉鎖し、健側へ食塊を誘導する代償嚥下法として活用されることがある。
❌ 誤り。頸部回旋（患側向き）は片側の咽頭を閉鎖し、健側へ食塊を誘導する代償嚥下法として活用されることがある。
【試験対策ポイント】
嚥下と頭頸部姿勢の関係：頸部伸展（上を向く）＝誤嚥リスク増大（気道開放）、顎引き（頸部屈曲）＝誤嚥リスク低減（気道閉鎖）。咽頭期の障害に対し「顎引き嚥下」が代償法として有効。高齢者は特に頸部が伸展しやすいため椅子の高さ・クッション調整が重要。
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