第54回 作業療法士国家試験 午後 第36問
リハビリテーション医学第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第36問（リハビリテーション医学）の正答は 4 です。COPD患者への息切れ軽減ADL指導の原則は「腕を挙上する動作の回避・腹圧をかけない・前屈を避ける・体幹固定で呼吸補助筋を活用」。
問題
慢性閉塞性肺疾患患者のADLで息切れを軽減させるための指導として適切なのはどれか。
- 1. 洗髪は両手で行う。
- 2. 靴下の着脱は床に座り行う。
- 3. ズボンの着脱は立位で行う。
- 4. 和式トイレを洋式トイレに変更する。 ✓
- 5. 前開きシャツをかぶり型シャツに変更する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 和式トイレを洋式トイレに変更する
COPD患者への息切れ軽減ADL指導の原則は「腕を挙上する動作の回避・腹圧をかけない・前屈を避ける・体幹固定で呼吸補助筋を活用」。和式トイレでの深屈伸・努責（腹圧）は著しい息切れを招く。洋式への変更は体位変換量・腹圧・息こらえを大幅に軽減できる。
【各選択肢の解説】
1. 洗髪は両手で行う。
❌ 誤り。両手を頭上に挙上する動作は呼吸補助筋（肩甲帯・胸郭）を使えなくし息切れを増大させる。片手洗い・低い姿勢・リクライニング台を推奨。
❌ 誤り。両手を頭上に挙上する動作は呼吸補助筋（肩甲帯・胸郭）を使えなくし息切れを増大させる。片手洗い・低い姿勢・リクライニング台を推奨。
2. 靴下の着脱は床に座り行う。
❌ 誤り。床座位は立ち上がり動作（高負荷）が加わり、また前屈が深くなり横隔膜を圧迫する。椅子座位で行う方が適切。
❌ 誤り。床座位は立ち上がり動作（高負荷）が加わり、また前屈が深くなり横隔膜を圧迫する。椅子座位で行う方が適切。
3. ズボンの着脱は立位で行う。
❌ 誤り。立位での片足立ちは安定性が低く、バランス保持による息切れも増加する。椅子または床（ベッド）座位で実施する。
❌ 誤り。立位での片足立ちは安定性が低く、バランス保持による息切れも増加する。椅子または床（ベッド）座位で実施する。
4. 和式トイレを洋式トイレに変更する。
✅ 正しい。洋式化により深屈伸・努責を軽減。COPD患者の最も効果的かつ根本的な環境改善策の一つ。
✅ 正しい。洋式化により深屈伸・努責を軽減。COPD患者の最も効果的かつ根本的な環境改善策の一つ。
5. 前開きシャツをかぶり型シャツに変更する。
❌ 誤り。頭上からかぶる動作は腕挙上を要求し息切れが増加する。前開きシャツは座位で腕をあまり挙上せずに着脱できるため、前開きの方が推奨。
❌ 誤り。頭上からかぶる動作は腕挙上を要求し息切れが増加する。前開きシャツは座位で腕をあまり挙上せずに着脱できるため、前開きの方が推奨。
【試験対策ポイント】
COPDのADL指導のポイント：①上肢挙上動作を避ける（腕を上げると呼吸補助筋が使えない）、②努責・息こらえを避ける（トイレ・洗顔）、③前屈を避ける（横隔膜が圧迫される）、④椅子座位でのADLを基本とする。「前開きシャツ＞かぶり型」と「洋式トイレ」は特に頻出。
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