第55回 作業療法士国家試験 午前 第41問

■ 正答：5番 — 治療的枠組みを崩さないようにする。 境界性パーソナリティ障害（BPD）の治療では、一貫性のある治療的枠組み（フレーム）を維持することが最重要です。患者の分裂的な対象認知や操作的な行動に対して、治療者が一定のルールと限界を守ることで、治療効果が得られます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 治療者への依存を促す。 ❌ 誤り。BPDは既に見捨てられ不安と見捨てられ恐怖があり、治療者への依存を促すと対転移を助長し、治療の妨げになります。 2. 薬物療法は行わないようにする。 ❌ 誤り。衝動性や抑うつ、不安症状に対して選択的セロトニン再取込阻害薬（SSRI）など薬物療法は有効であり、心理療法と併用します。 3. 長期入院により適応を良好にする。 ❌ 誤り。長期入院は病院への依存を深め、回避的対処を助長します。外来での心理療法が基本であり、入院は急性症状時のみです。 4. 他の患者と交流させないようにする。 ❌ 誤り。社会的孤立を深めるため不適切です。グループセラピーなど他者との関係構築を通じた学習が治療の一部になります。 5. 治療的枠組みを崩さないようにする。 ✅ 正しい。一貫した予定・ルール・限界設定を維持することで、患者の分裂的防衛機制に対抗し、統合された自己像の形成を促します。 --- 【試験対策ポイント】 ・ BPD治療の基本：心理療法（特にDBT：弁証法的行動療法）が第一選択 ・ 治療者のスタンス：一貫性・限界設定・中立性の維持が必須 ・ 薬物療法：症状緩和目的で併用するが、治療の中心ではない