第56回 作業療法士国家試験 午前 第87問
臨床医学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第87問（臨床医学）の正答は 4 です。視床痛は脳卒中後の視床または視床を連絡する経路の損傷により生じる中枢性疼痛で、一般的な鎮痛剤（NSAIDs等）には反応しにくく治療抵抗性が高い。
問題
視床痛について正しいのはどれか。
- 1. CRPS〈複合性局所疼痛症候群〉typeⅠに分類される。
- 2. 発症頻度は脳卒中患者の30%程度である。
- 3. 脳卒中発症直後に生じる症例が多い。
- 4. 鎮痛剤は無効であることが多い。 ✓
- 5. 手部に腫脹を伴う。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 鎮痛剤は無効であることが多い
視床痛は脳卒中後の視床または視床を連絡する経路の損傷により生じる中枢性疼痛で、一般的な鎮痛剤（NSAIDs等）には反応しにくく治療抵抗性が高い。
【各選択肢の解説】
1. CRPS typeⅠに分類される。
❌ 誤り。視床痛は中枢性疼痛であり、CRPSはあくまで末梢性・神経性疼痛の分類。視床痛はCRPSとは別概念。
❌ 誤り。視床痛は中枢性疼痛であり、CRPSはあくまで末梢性・神経性疼痛の分類。視床痛はCRPSとは別概念。
2. 発症頻度は脳卒中患者の30%程度である。
❌ 誤り。視床痛（中枢性脳卒中後疼痛）の発症率は脳卒中患者の約8〜10%（一部の報告では最大25%）。30%は過大評価。
❌ 誤り。視床痛（中枢性脳卒中後疼痛）の発症率は脳卒中患者の約8〜10%（一部の報告では最大25%）。30%は過大評価。
3. 脳卒中発症直後に生じる症例が多い。
❌ 誤り。視床痛は通常、脳卒中発症後数週〜数か月以内に出現することが多い。発症直後は多くない。
❌ 誤り。視床痛は通常、脳卒中発症後数週〜数か月以内に出現することが多い。発症直後は多くない。
4. 鎮痛剤は無効であることが多い。
✅ 正しい。中枢性疼痛であるため、通常の鎮痛剤では効果が乏しい。三環系抗うつ薬・抗てんかん薬（プレガバリン等）が有効なことがある。
✅ 正しい。中枢性疼痛であるため、通常の鎮痛剤では効果が乏しい。三環系抗うつ薬・抗てんかん薬（プレガバリン等）が有効なことがある。
5. 手部に腫脹を伴う。
❌ 誤り。手部の腫脹・発赤・熱感はCRPS（反射性交感神経性ジストロフィー）の特徴。視床痛は疼痛・感覚異常が主体で腫脹は伴わない。
❌ 誤り。手部の腫脹・発赤・熱感はCRPS（反射性交感神経性ジストロフィー）の特徴。視床痛は疼痛・感覚異常が主体で腫脹は伴わない。
【試験対策ポイント】
視床痛（中枢性脳卒中後疼痛）：視床出血・梗塞後に生じる焼けるような持続性疼痛、通常鎮痛薬に抵抗性、三環系抗うつ薬・抗痙攣薬が有効。CRPSとの鑑別（腫脹・皮膚変化はCRPS）も重要。
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