OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第56回 作業療法士国家試験 午前 第87問

臨床医学第56回午前

第56回 作業療法士国家試験 午前 第87問（臨床医学）の正答は 4 です。視床痛は視床の病変（出血・梗塞）で生じる中枢性脳卒中後疼痛である。

問題
視床痛について正しいのはどれか。
  1. 1. CRPS〈複合性局所疼痛症候群〉typeⅠに分類される。
  2. 2. 発症頻度は脳卒中患者の30%程度である。
  3. 3. 脳卒中発症直後に生じる症例が多い。
  4. 4. 鎮痛剤は無効であることが多い。 ✓
  5. 5. 手部に腫脹を伴う。

正答：4番

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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 23.8%参考値

21人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：4番 — 鎮痛剤は無効であることが多い。

視床痛は視床の病変（出血・梗塞）で生じる中枢性脳卒中後疼痛である。痛みの原因が末梢の組織損傷ではなく中枢の感覚経路そのものにあるため、一般的な鎮痛剤が効きにくい。誤りの選択肢には、脳卒中後のもう一つの痛みである肩手症候群（CRPS typeⅠ）の特徴が混ぜられている。

【各選択肢の解説】

1. CRPS〈複合性局所疼痛症候群〉typeⅠに分類される。
❌ 誤り。視床痛は中枢の病変による中枢性疼痛である。正しくは、脳卒中後でCRPS typeⅠにあたるのは肩手症候群であり、視床痛とは別の病態である。
2. 発症頻度は脳卒中患者の30%程度である。
❌ 誤り。視床痛は視床に病変がある例に限って生じるため、脳卒中患者全体の3割には及ばない。正しくは脳卒中患者の一部（数％程度）にとどまる。
3. 脳卒中発症直後に生じる症例が多い。
❌ 誤り。視床痛は発症直後より、数週〜数か月たってから出現することが多い。正しくは遅れて出現するのが特徴である。
4. 鎮痛剤は無効であることが多い。
✅ 正しい。中枢の感覚経路の障害による痛みなので、末梢の炎症を抑えるNSAIDsなどの一般的な鎮痛剤は効きにくい。抗うつ薬や抗てんかん薬系の薬が使われるが、治療に難渋することが多い。
5. 手部に腫脹を伴う。
❌ 誤り。手部の腫脹・熱感・皮膚の色の変化は肩手症候群（CRPS typeⅠ）の所見である。正しくは視床痛は片側の持続的な灼熱痛や感覚の過敏が主体で、腫脹を伴う病態ではない。

【試験対策ポイント】

視床痛肩手症候群
分類中枢性脳卒中後疼痛CRPS typeⅠ
出現数週〜数か月後発症後の早い時期（数か月以内）
所見片側の灼熱痛・感覚過敏肩の痛み＋手の腫脹・熱感
鎮痛剤効きにくい—
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