OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第56回 作業療法士国家試験 午前 第88問

作業療法評価学第56回午前

第56回 作業療法士国家試験 午前 第88問（作業療法評価学）の正答は 3 です。心原性脳塞栓症は心臓内に形成された血栓が脳動脈に流入して生じる脳梗塞。

問題
心原性脳塞栓症の原因として誤っているのはどれか。
  1. 1. 卵円孔開存
  2. 2. 拡張型心筋症
  3. 3. 三尖弁狭窄症 ✓
  4. 4. 慢性心房細動
  5. 5. 感染性心内膜炎

正答：3番

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解説
■ 正答：3番 — 三尖弁狭窄症

心原性脳塞栓症は心臓内に形成された血栓が脳動脈に流入して生じる脳梗塞。三尖弁狭窄症は右心系（右房・右室）の病変であり、血栓が形成されても体循環（脳循環）には直接流入しないため（肺循環を経由して肺に到達するのみ）、心原性脳塞栓の主要原因とはならない。

【各選択肢の解説】

1. 卵円孔開存
✅ 原因となる。右左シャントにより右心系の血栓が体循環（脳）へ流入する（奇異性塞栓）。
2. 拡張型心筋症
✅ 原因となる。左室の拡張・収縮力低下→血液うっ滞→心内血栓形成→脳塞栓。
3. 三尖弁狭窄症
❌ 誤り（正答）。右心系の疾患であり、血栓は肺循環へ流入（肺塞栓）。体循環（脳）への塞栓は生じない（卵円孔開存がなければ）。
4. 慢性心房細動
✅ 原因となる。最多の心原性脳塞栓原因。左房内（特に左心耳）に血栓形成→脳塞栓。
5. 感染性心内膜炎
✅ 原因となる。弁・心内膜の疣贅（vegetation）が剥離し脳塞栓となる。

【試験対策ポイント】

心原性脳塞栓の原因：心房細動（最多）・弁膜症（僧帽弁：左心系）・拡張型心筋症・感染性心内膜炎・卵円孔開存（奇異性）。右心系疾患（三尖弁・右房・右室）→肺塞栓には関与するが体循環の脳塞栓には直接関与しないことが鑑別の鍵。

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