第58回 作業療法士国家試験 午前 第76問
臨床医学第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第76問（臨床医学）の正答は 4 です。胃全摘出術後には、ビタミンB₁₂の吸収に必要な内因子（intrinsic factor）が欠如するため、ビタミンB₁₂の腸管吸収が障害される。
問題
胃全摘出術後の巨赤芽球性貧血で欠乏する栄養素はどれか。
- 1. ニコチン酸
- 2. ビタミンA
- 3. ビタミンB₁
- 4. ビタミンB₁₂ ✓
- 5. ビタミンC
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — ビタミンB₁₂
胃全摘出術後には、ビタミンB₁₂の吸収に必要な内因子（intrinsic factor）が欠如するため、ビタミンB₁₂の腸管吸収が障害される。その結果、DNA合成障害から赤血球の巨大化（巨赤芽球性貧血）が生じる。
【各選択肢の解説】
1. ニコチン酸
❌ 誤り。ニコチン酸（ビタミンB₃）欠乏ではペラグラ（皮膚炎・下痢・認知症の3D）を生じる。巨赤芽球性貧血とは無関係。
❌ 誤り。ニコチン酸（ビタミンB₃）欠乏ではペラグラ（皮膚炎・下痢・認知症の3D）を生じる。巨赤芽球性貧血とは無関係。
2. ビタミンA
❌ 誤り。ビタミンA欠乏では夜盲症・皮膚乾燥・免疫低下が生じる。貧血との直接関連はない。
❌ 誤り。ビタミンA欠乏では夜盲症・皮膚乾燥・免疫低下が生じる。貧血との直接関連はない。
3. ビタミンB₁
❌ 誤り。ビタミンB₁（チアミン）欠乏では脚気・Wernicke脳症が生じる。巨赤芽球性貧血の原因ではない。
❌ 誤り。ビタミンB₁（チアミン）欠乏では脚気・Wernicke脳症が生じる。巨赤芽球性貧血の原因ではない。
4. ビタミンB₁₂
✅ 正しい。胃壁細胞が産生する内因子はビタミンB₁₂の回腸での吸収に必須。胃全摘後は内因子が産生されないため、ビタミンB₁₂吸収不能→DNA合成障害→巨赤芽球性貧血（悪性貧血）となる。
✅ 正しい。胃壁細胞が産生する内因子はビタミンB₁₂の回腸での吸収に必須。胃全摘後は内因子が産生されないため、ビタミンB₁₂吸収不能→DNA合成障害→巨赤芽球性貧血（悪性貧血）となる。
5. ビタミンC
❌ 誤り。ビタミンC欠乏では壊血病（毛細血管脆弱性・歯肉出血）を生じる。巨赤芽球性貧血の原因ではない。
❌ 誤り。ビタミンC欠乏では壊血病（毛細血管脆弱性・歯肉出血）を生じる。巨赤芽球性貧血の原因ではない。
【試験対策ポイント】
巨赤芽球性貧血の原因：①ビタミンB₁₂欠乏（内因子欠如による悪性貧血・胃全摘後・菜食主義）、②葉酸欠乏（妊娠・アルコール依存症・薬剤性）。どちらもDNA合成障害（核酸代謝障害）が機序。「胃全摘→内因子消失→B₁₂欠乏→巨赤芽球性貧血」の流れを確実に覚える。
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