第58回 作業療法士国家試験 午前 第76問
臨床医学第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第76問（臨床医学）の正答は 4 です。ビタミンB₁₂は胃の壁細胞が分泌する内因子と結合して、回腸末端で吸収される。
問題
胃全摘出術後の巨赤芽球性貧血で欠乏する栄養素はどれか。
- 1. ニコチン酸
- 2. ビタミンA
- 3. ビタミンB₁
- 4. ビタミンB₁₂ ✓
- 5. ビタミンC
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 74.2%やさしい
31人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — ビタミンB₁₂
ビタミンB₁₂は胃の壁細胞が分泌する内因子と結合して、回腸末端で吸収される。胃を全摘すると内因子が作られずB₁₂が吸収できなくなり、DNA合成が障害されて骨髄で大きな未熟な赤芽球（巨赤芽球）が現れる。体内の貯蔵があるため、貧血は術後数年たってから現れる。
【各選択肢の解説】
1. ニコチン酸
❌ 誤り。正しくは、ニコチン酸（ナイアシン）の欠乏ではペラグラ（皮膚炎・下痢・認知症）が起こる。
❌ 誤り。正しくは、ニコチン酸（ナイアシン）の欠乏ではペラグラ（皮膚炎・下痢・認知症）が起こる。
2. ビタミンA
❌ 誤り。正しくは、ビタミンAの欠乏では夜盲症や皮膚・角膜の乾燥が起こる。
❌ 誤り。正しくは、ビタミンAの欠乏では夜盲症や皮膚・角膜の乾燥が起こる。
3. ビタミンB₁
❌ 誤り。正しくは、ビタミンB₁（チアミン）の欠乏では脚気やWernicke脳症が起こる。
❌ 誤り。正しくは、ビタミンB₁（チアミン）の欠乏では脚気やWernicke脳症が起こる。
4. ビタミンB₁₂
✅ 正しい（＝正答）。ビタミンB₁₂はDNA合成に必要で、欠乏すると細胞分裂の盛んな造血細胞で核の成熟が遅れ、巨赤芽球性貧血となる。末梢神経障害や亜急性連合性脊髄変性症を伴うこともある。
✅ 正しい（＝正答）。ビタミンB₁₂はDNA合成に必要で、欠乏すると細胞分裂の盛んな造血細胞で核の成熟が遅れ、巨赤芽球性貧血となる。末梢神経障害や亜急性連合性脊髄変性症を伴うこともある。
5. ビタミンC
❌ 誤り。正しくは、ビタミンCの欠乏ではコラーゲンの合成が障害されて壊血病（歯肉出血・皮下出血）が起こる。
❌ 誤り。正しくは、ビタミンCの欠乏ではコラーゲンの合成が障害されて壊血病（歯肉出血・皮下出血）が起こる。
【試験対策ポイント】
| 欠乏する栄養素 | 主な病態 |
|---|---|
| ビタミンB₁₂・葉酸 | 巨赤芽球性貧血 |
| ビタミンB₁ | 脚気・Wernicke脳症 |
| ニコチン酸 | ペラグラ |
| ビタミンA | 夜盲症 |
| ビタミンC | 壊血病 |
- 胃全摘→内因子が無くなる→B₁₂の吸収障害→巨赤芽球性貧血
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