第58回 作業療法士国家試験 午前 第77問
臨床医学第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第77問（臨床医学）の正答は 5 です。脱髄は髄鞘（ミエリン）が壊れる病態で、末梢神経の髄鞘はSchwann細胞、中枢神経の髄鞘はオリゴデンドロサイトが作る。
問題
末梢神経の脱髄がみられるのはどれか。
- 1. 多発性硬化症
- 2. de Quervain病
- 3. 進行性核上性麻痺
- 4. 腰部脊柱管狭窄症
- 5. Guillain-Barré症候群 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 60.6%標準
33人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — Guillain-Barré症候群
脱髄は髄鞘（ミエリン）が壊れる病態で、末梢神経の髄鞘はSchwann細胞、中枢神経の髄鞘はオリゴデンドロサイトが作る。Guillain-Barré症候群は末梢神経、多発性硬化症は中枢神経の脱髄で、ここが取り違えのポイントである。
【各選択肢の解説】
1. 多発性硬化症
❌ 誤り。脱髄は起こるが場所が違う。正しくは、多発性硬化症は中枢神経（脳・脊髄・視神経）に脱髄巣が時間的・空間的に多発する疾患である。
❌ 誤り。脱髄は起こるが場所が違う。正しくは、多発性硬化症は中枢神経（脳・脊髄・視神経）に脱髄巣が時間的・空間的に多発する疾患である。
2. de Quervain病
❌ 誤り。神経の疾患ではない。正しくは、手関節の背側第1区画を通る長母指外転筋・短母指伸筋の腱鞘炎（狭窄性腱鞘炎）で、母指を握り込んで尺屈すると痛む（Finkelsteinテスト）。
❌ 誤り。神経の疾患ではない。正しくは、手関節の背側第1区画を通る長母指外転筋・短母指伸筋の腱鞘炎（狭窄性腱鞘炎）で、母指を握り込んで尺屈すると痛む（Finkelsteinテスト）。
3. 進行性核上性麻痺
❌ 誤り。正しくは、中脳・基底核などの神経細胞が変性する神経変性疾患で、垂直方向の眼球運動障害と後方へ倒れやすい姿勢不安定が特徴である。
❌ 誤り。正しくは、中脳・基底核などの神経細胞が変性する神経変性疾患で、垂直方向の眼球運動障害と後方へ倒れやすい姿勢不安定が特徴である。
4. 腰部脊柱管狭窄症
❌ 誤り。正しくは、脊柱管が狭くなって馬尾や神経根が圧迫される疾患で、歩くと下肢の痛み・しびれが出て休むと治まる間欠性跛行が特徴である。
❌ 誤り。正しくは、脊柱管が狭くなって馬尾や神経根が圧迫される疾患で、歩くと下肢の痛み・しびれが出て休むと治まる間欠性跛行が特徴である。
5. Guillain-Barré症候群
✅ 正しい（＝正答）。上気道感染や下痢などの後に、自己免疫の機序で末梢神経が障害され、急に四肢の筋力低下が進む。脱髄型では神経伝導速度が低下する。軸索が障害される型もある。
✅ 正しい（＝正答）。上気道感染や下痢などの後に、自己免疫の機序で末梢神経が障害され、急に四肢の筋力低下が進む。脱髄型では神経伝導速度が低下する。軸索が障害される型もある。
【試験対策ポイント】
| 疾患 | 障害の場所 | 病態 |
|---|---|---|
| Guillain-Barré症候群 | 末梢神経 | 急性の脱髄（軸索型もある） |
| 慢性炎症性脱髄性多発根ニューロパチー（CIDP） | 末梢神経 | 慢性の脱髄 |
| 多発性硬化症 | 中枢神経 | 脱髄 |
| 進行性核上性麻痺 | 中脳・基底核など | 神経変性 |
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