第58回 作業療法士国家試験 午前 第100問
臨床心理学第58回午前
第58回 作業療法士国家試験 午前 第100問（臨床心理学）の正答は 2 です。強迫性障害（OCD）の第一選択的な行動療法は曝露反応妨害法（ERP：Exposure and Response Prevention）であり、強迫観念を引き起こす状況に意図的に曝露させながら、それに続く強迫行為（反応）を妨害する技法。
問題
強迫性障害で正しいのはどれか。
- 1. 薬物療法は無効である。
- 2. 曝露反応妨害法が行われる。 ✓
- 3. 強迫行為はさせられ体験による。
- 4. うつ病を合併することはまれである。
- 5. 患者は強迫行為の不合理性を自覚していない。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 曝露反応妨害法が行われる
強迫性障害（OCD）の第一選択的な行動療法は曝露反応妨害法（ERP：Exposure and Response Prevention）であり、強迫観念を引き起こす状況に意図的に曝露させながら、それに続く強迫行為（反応）を妨害する技法。
【各選択肢の解説】
1. 薬物療法は無効である。
❌ 誤り。OCDにはSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）が有効であり、薬物療法は標準治療の一つ。
❌ 誤り。OCDにはSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）が有効であり、薬物療法は標準治療の一つ。
2. 曝露反応妨害法が行われる。
✅ 正しい。ERPはOCDの認知行動療法における標準的手法。強迫的な儀式（手洗い・確認行為）を行わずに不安に耐える体験を繰り返すことで、強迫観念→不安という条件反応を消去する。
✅ 正しい。ERPはOCDの認知行動療法における標準的手法。強迫的な儀式（手洗い・確認行為）を行わずに不安に耐える体験を繰り返すことで、強迫観念→不安という条件反応を消去する。
3. 強迫行為はさせられ体験による。
❌ 誤り。させられ体験（作為体験）は統合失調症の一級症状（自分の行為が外力によって操られているという体験）。強迫行為は患者自身の衝動から生じ、「したくないがやめられない」という点で区別される。
❌ 誤り。させられ体験（作為体験）は統合失調症の一級症状（自分の行為が外力によって操られているという体験）。強迫行為は患者自身の衝動から生じ、「したくないがやめられない」という点で区別される。
4. うつ病を合併することはまれである。
❌ 誤り。OCDはうつ病・不安障害・チック障害などの合併率が高く、うつ病との合併はまれではなく高頻度（50%前後の報告もある）。
❌ 誤り。OCDはうつ病・不安障害・チック障害などの合併率が高く、うつ病との合併はまれではなく高頻度（50%前後の報告もある）。
5. 患者は強迫行為の不合理性を自覚していない。
❌ 誤り。OCDの定義的特徴として、患者は強迫観念・強迫行為が「不合理・過剰である」と自覚している（自我違和性）。自覚がないのは妄想（統合失調症など）との違い。
❌ 誤り。OCDの定義的特徴として、患者は強迫観念・強迫行為が「不合理・過剰である」と自覚している（自我違和性）。自覚がないのは妄想（統合失調症など）との違い。
【試験対策ポイント】
OCD治療の二本柱：①SSRI（薬物療法）②曝露反応妨害法（CBT）。「自分の行為だと自覚しているが止められない」（自我違和性）がOCDの特徴であり、「させられ体験」（統合失調症）との区別は頻出。ERPの原理（不安耐性→条件反応の消去）も押さえる。
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