第58回 作業療法士国家試験 午後 第85問

■ 正答：5番 — 肺胞気－動脈血酸素分圧較差 Ⅰ型呼吸不全は酸素化障害が主体で肺胞気－動脈血酸素分圧較差（A-a DO₂）が増加する特徴があります。一方、Ⅱ型呼吸不全は換気障害が主体で、二酸化炭素の排出不全によるPaCO₂上昇が特徴です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 1秒率 ❌ 誤り。1秒率（FEV₁/FVC）は肺の換気機能を反映する指標で、Ⅰ型・Ⅱ型呼吸不全の鑑別には使用されません。 2. 肺活量 ❌ 誤り。肺活量（VC）は肺の容量を示す指標で、Ⅰ型呼吸不全では通常正常です。Ⅱ型呼吸不全でも肺活量自体は保たれていることが多いです。 3. 動脈血酸素分圧 ❌ 誤り。PaO₂はⅠ型・Ⅱ型ともに低下します。Ⅱ型呼吸不全でも酸素化障害を伴うため、増加することはありません。 4. 動脈血二酸化炭素分圧 ❌ 誤り。PaCO₂はⅡ型呼吸不全で増加（>45mmHg）し、Ⅰ型呼吸不全では正常または低下します。問題の条件に合いません。 5. 肺胞気－動脈血酸素分圧較差 ✅ 正しい。A-a DO₂はⅠ型呼吸不全で増加（>10〜15mmHg）し、Ⅱ型呼吸不全では正常です。肺胞内での酸素交換障害を反映する指標です。 --- 【試験対策ポイント】 • Ⅰ型呼吸不全：PaO₂ ↓、PaCO₂ 正常/低下、A-a DO₂ ↑（酸素化障害が主体） • Ⅱ型呼吸不全：PaO₂ ↓、PaCO₂ ↑（換気不全が主体） • A-a DO₂：肺胞－動脈間での酸素交換効率を評価する最重要指標