第58回 作業療法士国家試験 午後 第85問
人間発達学第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第85問（人間発達学）の正答は 5 です。Ⅰ型呼吸不全とⅡ型呼吸不全の鑑別：
問題
Ⅱ型呼吸不全では正常で、Ⅰ型呼吸不全で増加するのはどれか。
- 1. 1秒率
- 2. 肺活量
- 3. 動脈血酸素分圧
- 4. 動脈血二酸化炭素分圧
- 5. 肺胞気－動脈血酸素分圧較差 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 肺胞気－動脈血酸素分圧較差
Ⅰ型呼吸不全とⅡ型呼吸不全の鑑別：
- Ⅰ型：PaO₂低下のみ（PaCO₂は正常〜低下）→ 拡散障害・換気血流不均等が主な原因
- Ⅱ型：PaO₂低下＋PaCO₂上昇（換気不全・低換気）
【各選択肢の解説】
1. 1秒率
❌ 誤り。1秒率は肺の気流制限（閉塞性換気障害）を示す指標。Ⅰ型・Ⅱ型の呼吸不全の種類によっては変化するが、どちらかのみで増加するものではない。
❌ 誤り。1秒率は肺の気流制限（閉塞性換気障害）を示す指標。Ⅰ型・Ⅱ型の呼吸不全の種類によっては変化するが、どちらかのみで増加するものではない。
2. 肺活量
❌ 誤り。肺活量は拘束性換気障害の指標。呼吸不全の型で特異的に変化するものではない。
❌ 誤り。肺活量は拘束性換気障害の指標。呼吸不全の型で特異的に変化するものではない。
3. 動脈血酸素分圧（PaO₂）
❌ 誤り。PaO₂の低下はⅠ型・Ⅱ型両方で認められる。どちらかのみで増加するわけではない。
❌ 誤り。PaO₂の低下はⅠ型・Ⅱ型両方で認められる。どちらかのみで増加するわけではない。
4. 動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂）
❌ 誤り。PaCO₂の上昇はⅡ型呼吸不全の特徴。Ⅰ型呼吸不全ではPaCO₂は正常〜低下（過換気代償のため）。
❌ 誤り。PaCO₂の上昇はⅡ型呼吸不全の特徴。Ⅰ型呼吸不全ではPaCO₂は正常〜低下（過換気代償のため）。
5. 肺胞気－動脈血酸素分圧較差（A-aDO₂）
✅ 正しい。A-aDO₂はⅠ型呼吸不全（拡散障害・換気血流不均等）で増大する。純粋な低換気（Ⅱ型の一部）ではA-aDO₂は正常。
✅ 正しい。A-aDO₂はⅠ型呼吸不全（拡散障害・換気血流不均等）で増大する。純粋な低換気（Ⅱ型の一部）ではA-aDO₂は正常。
【試験対策ポイント】
| 指標 | Ⅰ型（酸素化障害） | Ⅱ型（換気不全） |
|---|---|---|
| PaO₂ | ↓ | ↓ |
| PaCO₂ | 正常〜↓ | ↑ |
| A-aDO₂ | ↑（増大） | 正常 |
Ⅱ型呼吸不全の代表：COPD・神経筋疾患・肥満低換気症候群（CO₂が溜まる疾患群）
Ⅰ型呼吸不全の代表：肺炎・肺水腫・ARDS（酸素化障害が主体）
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