第58回 作業療法士国家試験 午後 第85問
人間発達学第58回午後
第58回 作業療法士国家試験 午後 第85問（人間発達学）の正答は 5 です。Ⅰ型呼吸不全はPaCO2が上がらない低酸素血症で、換気血流比不均等・拡散障害・シャント＝肺でのガス交換の障害が原因のため、A-aDO2が開大する。
問題
Ⅱ型呼吸不全では正常で、Ⅰ型呼吸不全で増加するのはどれか。
- 1. 1秒率
- 2. 肺活量
- 3. 動脈血酸素分圧
- 4. 動脈血二酸化炭素分圧
- 5. 肺胞気－動脈血酸素分圧較差 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 33.3%難問
39人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 肺胞気－動脈血酸素分圧較差
Ⅰ型呼吸不全はPaCO2が上がらない低酸素血症で、換気血流比不均等・拡散障害・シャント＝肺でのガス交換の障害が原因のため、A-aDO2が開大する。一方、肺胞低換気が主体のⅡ型ではPaO2とPaCO2がともに悪化するが、ガス交換そのものは保たれA-aDO2は正常である。
【各選択肢の解説】
1. 1秒率
❌ 誤り。1秒率は気道の閉塞を見る指標で、閉塞性換気障害で低下する。正しくはⅠ型呼吸不全で増加する指標ではない。
❌ 誤り。1秒率は気道の閉塞を見る指標で、閉塞性換気障害で低下する。正しくはⅠ型呼吸不全で増加する指標ではない。
2. 肺活量
❌ 誤り。肺活量は拘束性換気障害や呼吸筋力低下で低下する。正しくはⅠ型呼吸不全で増加する指標ではない。
❌ 誤り。肺活量は拘束性換気障害や呼吸筋力低下で低下する。正しくはⅠ型呼吸不全で増加する指標ではない。
3. 動脈血酸素分圧
❌ 誤り。呼吸不全はPaO2 60 Torr以下と定義され、Ⅰ型・Ⅱ型ともに低下する。正しくは両型とも低下し、増加はしない。
❌ 誤り。呼吸不全はPaO2 60 Torr以下と定義され、Ⅰ型・Ⅱ型ともに低下する。正しくは両型とも低下し、増加はしない。
4. 動脈血二酸化炭素分圧
❌ 誤り。正しくはⅡ型で45 Torrを超えて増加し、Ⅰ型では45 Torr以下（正常または過換気で低下）である。問いと向きが逆。
❌ 誤り。正しくはⅡ型で45 Torrを超えて増加し、Ⅰ型では45 Torr以下（正常または過換気で低下）である。問いと向きが逆。
5. 肺胞気－動脈血酸素分圧較差
✅ 正しい。A-aDO2（PAO2－PaO2）は肺胞から血液への酸素の受け渡しの効率を表す。Ⅰ型ではガス交換障害で開大し、純粋な肺胞低換気によるⅡ型では肺胞気の酸素分圧自体が下がるだけなので正常である。
✅ 正しい。A-aDO2（PAO2－PaO2）は肺胞から血液への酸素の受け渡しの効率を表す。Ⅰ型ではガス交換障害で開大し、純粋な肺胞低換気によるⅡ型では肺胞気の酸素分圧自体が下がるだけなので正常である。
【試験対策ポイント】
呼吸不全の分類（厚生省特定疾患呼吸不全調査研究班 1981）
| Ⅰ型 | Ⅱ型 | |
|---|---|---|
| PaO2 | 60 Torr以下 | 60 Torr以下 |
| PaCO2 | 45 Torr以下 | 45 Torrを超える |
| 主な機序 | 換気血流比不均等・拡散障害・シャント | 肺胞低換気 |
| A-aDO2 | 開大 | 正常（純粋な低換気の場合） |
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