第59回 作業療法士国家試験 午前 第84問
臨床医学第59回午前
第59回 作業療法士国家試験 午前 第84問（臨床医学）の正答は 5 です。脳卒中回復期において、経鼻胃管（NGチューブ）は鼻腔・咽頭への刺激・誤嚥リスク・患者負担・肺炎リスクの観点から、2〜4週以上の長期使用には適さない。
問題
脳卒中回復期の嚥下障害に対する最も適切な栄養管理はどれか。
- 1. 水分にとろみは使用しない。
- 2. 胃瘻造設後には経口摂取は行わない。
- 3. 経鼻胃管による経管栄養は誤嚥の危険はない。
- 4. 点滴管理は栄養摂取量を考慮する必要はない。
- 5. 経鼻胃管による経管栄養は長期的栄養管理には適さない。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 経鼻胃管による経管栄養は長期的栄養管理には適さない。
脳卒中回復期において、経鼻胃管（NGチューブ）は鼻腔・咽頭への刺激・誤嚥リスク・患者負担・肺炎リスクの観点から、2〜4週以上の長期使用には適さない。長期管理には胃瘻（PEG）が推奨される。
【各選択肢の解説】
1. 水分にとろみは使用しない。
❌ 誤り。嚥下障害がある場合、液体の誤嚥予防のためにとろみ付けは重要な対応。
❌ 誤り。嚥下障害がある場合、液体の誤嚥予防のためにとろみ付けは重要な対応。
2. 胃瘻造設後には経口摂取は行わない。
❌ 誤り。胃瘻は経管栄養の経路であり、嚥下訓練・経口摂取と並行して実施可能。栄養補助としての胃瘻と経口摂取は両立できる。
❌ 誤り。胃瘻は経管栄養の経路であり、嚥下訓練・経口摂取と並行して実施可能。栄養補助としての胃瘻と経口摂取は両立できる。
3. 経鼻胃管による経管栄養は誤嚥の危険はない。
❌ 誤り。経鼻胃管は胃食道逆流を促進し、誤嚥のリスクを増大させる可能性がある。
❌ 誤り。経鼻胃管は胃食道逆流を促進し、誤嚥のリスクを増大させる可能性がある。
4. 点滴管理は栄養摂取量を考慮する必要はない。
❌ 誤り。点滴（輸液）による栄養摂取量はトータルの栄養管理に含まれる。他の栄養摂取との合計を把握する必要がある。
❌ 誤り。点滴（輸液）による栄養摂取量はトータルの栄養管理に含まれる。他の栄養摂取との合計を把握する必要がある。
5. 経鼻胃管による経管栄養は長期的栄養管理には適さない。
✅ 正しい。経鼻胃管は短期間の使用を想定しており、4週間以上の長期使用が見込まれる場合は胃瘻（PEG）への移行が推奨される（JSPEN・WHO等のガイドライン）。
✅ 正しい。経鼻胃管は短期間の使用を想定しており、4週間以上の長期使用が見込まれる場合は胃瘻（PEG）への移行が推奨される（JSPEN・WHO等のガイドライン）。
【試験対策ポイント】
栄養管理の原則：短期（4週未満）→経鼻胃管、長期（4週以上）→胃瘻（PEG）。胃瘻造設後も経口摂取は継続可能（摂食嚥下訓練と並行）。経鼻胃管は胃食道逆流を増加させ誤嚥リスクが上昇するため「安全」ではない点に注意。
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