第61回 作業療法士国家試験 午前 第27問
臨床医学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第27問（臨床医学）の正答は 1 です。長期臥床後の離床開始時には深部静脈血栓症（DVT）が形成されているリスクが高く、離床に伴い血栓が遊離すると肺塞栓症（PE）を引き起こし生命の危険を招く。
問題
長期臥床後、離床開始時に注意すべき血液検査所見はどれか。
- 1. Dダイマー ✓
- 2. 血糖値
- 3. 白血球数
- 4. アルブミン
- 5. クレアチニン
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — Dダイマー
長期臥床後の離床開始時には深部静脈血栓症（DVT）が形成されているリスクが高く、離床に伴い血栓が遊離すると肺塞栓症（PE）を引き起こし生命の危険を招く。Dダイマーは血栓形成・線溶系の活性化を反映するバイオマーカーであり、DVT・PEのスクリーニングに用いられる最重要検査値である。
【各選択肢の解説】
1. Dダイマー
✅ 正しい。DVT・PEの存在を示す指標。臥床中に形成された血栓が離床時に遊離する危険があるため、離床前に必ず確認すべき最重要所見である。
✅ 正しい。DVT・PEの存在を示す指標。臥床中に形成された血栓が離床時に遊離する危険があるため、離床前に必ず確認すべき最重要所見である。
2. 血糖値
❌ 誤り。糖尿病患者での運動前後の血糖管理は重要だが、離床開始時の第一優先検査値ではない。
❌ 誤り。糖尿病患者での運動前後の血糖管理は重要だが、離床開始時の第一優先検査値ではない。
3. 白血球数
❌ 誤り。感染症の有無確認に有用だが、離床時の急性リスクとしては直結しない。
❌ 誤り。感染症の有無確認に有用だが、離床時の急性リスクとしては直結しない。
4. アルブミン
❌ 誤り。栄養状態・低アルブミン血症の評価に有用だが、離床時の緊急リスク検査値としては優先度が低い。
❌ 誤り。栄養状態・低アルブミン血症の評価に有用だが、離床時の緊急リスク検査値としては優先度が低い。
5. クレアチニン
❌ 誤り。腎機能の指標として重要だが、離床時に即座に危険を生じさせる急性リスクではない。
❌ 誤り。腎機能の指標として重要だが、離床時に即座に危険を生じさせる急性リスクではない。
【試験対策ポイント】
長期臥床→DVT・肺塞栓リスクが急上昇する。離床前チェックとしてDダイマー高値＋下肢の腫脹・疼痛・発赤・熱感の有無確認が必須。Dダイマー高値であれば下肢静脈エコーで確認し、必要に応じ離床を延期する。VTE（静脈血栓塞栓症）は臥床合併症の中で最も生命に直結する。
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