第61回 作業療法士国家試験 午後 第44問
臨床医学第61回午後
第61回 作業療法士国家試験 午後 第44問（臨床医学）の正答は 4 です。せん妄と認知症を鑑別する上で最も有効な所見は意識障害の有無である。
問題
せん妄と認知症を見分ける最も有効な所見はどれか。
- 1. 幻覚
- 2. 不安
- 3. 易怒性
- 4. 意識障害 ✓
- 5. 見当識障害
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 意識障害
せん妄と認知症を鑑別する上で最も有効な所見は意識障害の有無である。せん妄は意識障害（意識水準の変動・清明度の低下）を本質とするが、認知症では意識障害は（少なくとも初期〜中期には）伴わない。
【各選択肢の解説】
1. 幻覚
❌ 誤り。幻覚はせん妄・認知症（DLB等）・統合失調症等、複数の疾患で見られる。鑑別に有用だが最も有効ではない。
❌ 誤り。幻覚はせん妄・認知症（DLB等）・統合失調症等、複数の疾患で見られる。鑑別に有用だが最も有効ではない。
2. 不安
❌ 誤り。不安はせん妄・認知症・うつ病等で広く見られ、鑑別には特異的でない。
❌ 誤り。不安はせん妄・認知症・うつ病等で広く見られ、鑑別には特異的でない。
3. 易怒性
❌ 誤り。易怒性も認知症・せん妄共通の症状。
❌ 誤り。易怒性も認知症・せん妄共通の症状。
4. 意識障害
✅ 正しい。意識障害（清明度の低下・日内変動）はせん妄の中核症状であり、認知症では原則として存在しない（終末期等を除く）。最も有用な鑑別所見。
✅ 正しい。意識障害（清明度の低下・日内変動）はせん妄の中核症状であり、認知症では原則として存在しない（終末期等を除く）。最も有用な鑑別所見。
5. 見当識障害
❌ 誤り。見当識障害はせん妄・認知症どちらにも高頻度で見られ、鑑別の決め手にならない。
❌ 誤り。見当識障害はせん妄・認知症どちらにも高頻度で見られ、鑑別の決め手にならない。
【試験対策ポイント】
せん妄vs認知症の鑑別ポイント：
| 特徴 | せん妄 | 認知症 |
|---|---|---|
| 意識障害 | あり（中核症状） | なし（初期〜中期） |
| 発症 | 急性・亜急性 | 緩徐 |
| 日内変動 | 著明 | 軽度 |
| 可逆性 | 可逆的 | 多くは不可逆 |
「意識が清明か否か」がせん妄と認知症の最重要鑑別点。
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