第61回 作業療法士国家試験 午後 第44問
臨床医学第61回午後
第61回 作業療法士国家試験 午後 第44問（臨床医学）の正答は 4 です。せん妄は軽い意識障害（意識の混濁）を土台に、注意の障害や幻覚が急に起こり、1日のうちで変動する。
問題
せん妄と認知症を見分ける最も有効な所見はどれか。
- 1. 幻覚
- 2. 不安
- 3. 易怒性
- 4. 意識障害 ✓
- 5. 見当識障害
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 43.2%難問
37人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 意識障害
せん妄は軽い意識障害（意識の混濁）を土台に、注意の障害や幻覚が急に起こり、1日のうちで変動する。認知症は原則として意識が清明なまま認知機能が低下する。両者を分ける軸は意識障害の有無である。
【各選択肢の解説】
1. 幻覚
❌ 誤り。せん妄では幻視が多いが、レビー小体型認知症でも幻視がみられ、幻覚だけでは見分けられない。正しくは見分けの軸は意識障害の有無である。
❌ 誤り。せん妄では幻視が多いが、レビー小体型認知症でも幻視がみられ、幻覚だけでは見分けられない。正しくは見分けの軸は意識障害の有無である。
2. 不安
❌ 誤り。不安はせん妄にも認知症にもみられる。正しくは両者に共通する症状で、見分けには使えない。
❌ 誤り。不安はせん妄にも認知症にもみられる。正しくは両者に共通する症状で、見分けには使えない。
3. 易怒性
❌ 誤り。怒りっぽさはせん妄にも認知症（行動・心理症状）にもみられる。正しくは両者に共通する症状である。
❌ 誤り。怒りっぽさはせん妄にも認知症（行動・心理症状）にもみられる。正しくは両者に共通する症状である。
4. 意識障害
✅ 正しい。（＝正答）せん妄の中心は意識の混濁と注意の障害である。認知症では原則として意識は清明である。
✅ 正しい。（＝正答）せん妄の中心は意識の混濁と注意の障害である。認知症では原則として意識は清明である。
5. 見当識障害
❌ 誤り。見当識障害はせん妄でも認知症でも起こる。正しくは両者に共通する症状で、見分けの決め手にはならない。
❌ 誤り。見当識障害はせん妄でも認知症でも起こる。正しくは両者に共通する症状で、見分けの決め手にはならない。
【試験対策ポイント】
| 項目 | せん妄 | 認知症 |
|---|---|---|
| 発症 | 急（数時間〜数日） | ゆっくり |
| 経過 | 1日の中で変動（夜間に悪化しやすい） | 比較的一定 |
| 意識 | 混濁あり | 原則として清明 |
| 注意 | 著しく障害 | 初期は比較的保たれる |
| 回復 | 原因を除くと改善しうる | 多くは進行性 |
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