自閉スペクトラム症〈自閉症スペクトラム障害〉（ASD）。旧称の広汎性発達障害・自閉症（自閉性障害・小児自閉症）・Asperger症候群も国試の選択肢にそのまま出る。中核は次の2つ。
| 中核症状 | OT場面・生活場面での現れ（代表例） |
|---|---|
| ①社会的コミュニケーション・対人相互交流の障害 | 冗談・皮肉・比喩が通じない（字義どおりに受け取る）／本音と建前を区別できない／場の空気が読めない／一方的に自分の関心事を話し続ける／他児への関心が乏しい・一人遊びが多い／他者との関係に無頓着／表情変化に乏しい・視線が合わない／身振り・表情など非言語の使用と理解が苦手／共感性が乏しい（心の理論の困難）／人見知りや後追いをしない・抱っこをせがまない |
| ②限定的・反復的な行動・興味（こだわり） | 同一性保持：予定変更・いつもと違う道でパニック、新しい環境を嫌う／同じ遊びに没頭・常同運動／独自の手順にこだわる／特定分野（鉄道・選手の背番号など）の知識を大量に記憶／感覚過敏・鈍麻（物音・匂い・触覚）と、それに関連した偏食 |
| 好む（得意） | 苦手 |
|---|---|
| 構造化された環境・決まった手順・ルーティン 明確で具体的な指示 図鑑・事典・規則・システム（事実の世界） 視覚情報（視覚優位のことが多い） | 流動的な状況・臨機応変さを求められる場面 曖昧な条件・指示 物語・想像力を要する遊び（ままごと・ごっこ遊び＝象徴遊び） 暗黙のルールの理解 |
事例文では、幼少期から「一人遊びが多い・人見知りや後追いをしない・こだわり・感覚過敏」→学童期・思春期に「一方的な会話で孤立・場の空気が読めずいじめ・不登校」→成人で「成績は良いのに接客・同僚との関係でつまずき退職・引きこもり」という幼少期から一貫した対人の困難＋こだわりの流れが描かれる。成績上位・知的に高いこともASDを否定しない。
「相手に気を遣い過ぎる」は回避・不安の傾向、「葛藤に満ちた対人関係（理想化とこき下ろし）」は境界性パーソナリティ障害、「他者の関心を集めようとする」は演技性パーソナリティ障害、「否定的評価を受ける状況を避ける」は回避性パーソナリティ障害・社交不安の像。ASDは「気遣いがずれる・関係に無頓着」と押さえる。うつ・引きこもりが前面に出ても、幼少期からの経過があれば二次障害と読む。
注意欠如多動症〈注意欠如・多動性障害〉（ADHD）。中核は不注意・多動性・衝動性の3つ。診断には12歳以前からの症状が必要なので生育歴の聴取が重要。
| 中核症状 | OT場面・学校・職場での現れ（代表例） |
|---|---|
| 不注意 | ケアレスミスが多い／忘れ物・落とし物が多い・道具をしばしばなくす／片付け・整理整頓が苦手（自室が乱雑）／他者の作業に目移りする（注意の転導性）／締め切り・約束を守れない／雑音で集中が切れる |
| 多動性 | じっと座っていられない・頻回に離席する・立ち歩く／手足をもぞもぞ動かす・鼻歌／しゃべりすぎる |
| 衝動性 | 順番を待てない・割り込む／他児にちょっかいを出す・余計な一言・おせっかい／注意されるとかっとなる・感情的になって暴れる／後先考えずに行動して失敗する |
| 項目 | 正しい知識 | よく出る誤り |
|---|---|---|
| 性差 | 男性（男児）に多い | 女性に多い |
| 年齢による変化 | 青年期以降は運動性の多動が目立たなくなる。不注意は成人期まで残りやすい | 成長につれて不注意の方が軽快しやすい |
| 成人期 | 成人期にも症状が続く例が多く、成人になってから診断されることもある | 約9割が成人期早期までに寛解する／成人では診断されない |
| 感情面の衝動性 | 感情の調節困難は改善しにくい側面 | 改善しやすい |
| 低出生体重 | リスク因子の一つにすぎない | 低出生体重児の多くで発症する |
| 原因 | 神経発達の特性。しつけの失敗が原因ではない | 親の育て方が原因 |
失敗体験と叱責の積み重ねで自己肯定感が下がり、うつ病・不安障害、反抗挑発症・素行症などの二次的な精神症状が出やすい。成人ADHDでは特にうつ病の併存に注意する。
「この患者（児）にみられる行動はどれか」「強く示唆する発言はどれか」は、選択肢の行動を疾患に振り分けると解ける。代表例を並べる。
| 行動・発言（代表例） | 考える疾患 |
|---|---|
| 冗談が通じない・いつもと違う道でパニック・同じ遊びに没頭・オウム返し・突然の予定変更で感情が乱れる | ASD |
| ケアレスミス・物をなくす・順番を待てない・頻回に離席・じっとしていられず後先考えずに行動 | ADHD |
| 知能は保たれるのに読み・書き・計算など特定の学習領域が極端に苦手（1領域とは限らず、読みと書きの困難が重なることも多い。音読が遅い・語の途中で区切って読む・読めるが書けない） | 限局性学習症〈学習障害〉（LD・SLD）。読字障害＝ディスレクシア |
| ボタンかけ・箸・書字・ボール遊びなど協調運動が極端に不器用 | 発達性協調運動症〈運動機能の特異的発達障害〉（DCD） |
| 突発的にまばたき・肩すくめ・顔しかめ・首ふり・咳払いを繰り返す | チック症（音声チックを伴い長く続くものがTourette症候群） |
| 家ではよく話すが学校では話さない | 選択性緘黙〈場面緘黙〉 |
| 忘れ物がないか何度も確認・長時間手洗い・作業工程を何回も確認 | 強迫症（ADHDではない） |
| 誇大的な発言・根拠のない自信・活動性の波 | 双極性障害（躁状態） |
| 脳が溶けたなどの奇異な体感／周囲が不気味で何か起こりそう（妄想気分） | 統合失調症 |
| 映画を見ているようで現実感がない | 離人感・現実感消失（解離） |
| 検査で異常がないのに重病だと確信 | 心気妄想・病気不安 |
| 過呼吸／発作が心配で遠出できない | パニック症 |
| 発作を起こして倒れる | てんかん |
| 人前で緊張して話せない | 社交不安症 |
| 攻撃・器物破損・規則違反が続く | 素行症〈行為障害〉（反抗・拒否・敵意中心なら反抗挑発症） |
| 他者に対し過度に警戒的で、慰めを求めない・受け入れない | 反応性アタッチメント症〈反応性愛着障害〉 |
ASDとADHDの対比：ASDは「変化が苦手・こだわる・他児と関わらない」、ADHDは「待てない・なくす・すぐ他のことを始める・衝動的に他児に関わってトラブル」。自分から同級生との接触を避けるのはADHDよりASD寄り。
発達性協調運動症にチックは特徴的な随伴症状ではない。DCDには感覚統合療法も、ボタンかけなど特定の技能を直接教えること（課題指向型）も有効とされる。
知的障害（知的能力障害・知的発達症、旧称：精神遅滞）。作業療法では暦年齢ではなく精神年齢（発達年齢）で課題水準を考える（3-1）。原因疾患の特徴は基礎科目と共通で問われる。
| 疾患 | 原因 | 見分けの決め手（代表例） |
|---|---|---|
| Down症候群 | 21番染色体の異常（21トリソミーが大部分、ほかに転座型・モザイク型） | 筋緊張低下・関節の過可動性、特徴的顔貌、先天性心疾患、環軸椎亜脱臼。母親の高齢出産でリスク上昇。転座型では親が転座保因者のことがあり、両親の染色体検査が必要になる。知的障害・表出言語の遅れを伴う。人なつこく愛着は保たれる |
| 神経線維腫症（1型） | 遺伝性の神経皮膚症候群 | カフェオレ斑（皮膚色素沈着）、神経線維腫 |
| 結節性硬化症 | 遺伝性の神経皮膚症候群 | 白斑（葉状白斑）・顔面の血管線維腫・てんかん |
| ネコ鳴き症候群 | 5番染色体短腕の欠失 | ネコのような甲高い泣き声・小頭症・重い知的障害 |
| Williams症候群 | 7番染色体の微細欠失 | 妖精様顔貌・人なつこさ |
| Prader-Willi症候群 | 15番染色体の異常 | 乳児期の筋緊張低下、のちに過食・肥満 |
| フェニルケトン尿症 | 先天性代謝異常（アミノ酸代謝） | 新生児マススクリーニングの対象。食事療法で知的障害を防ぐ |
| Turner症候群／Klinefelter症候群 | 性染色体異常（45,X／47,XXY） | Turner＝女性・低身長・翼状頸・性腺発育不全、Klinefelter＝男性・高身長・精巣機能低下。Turnerは通常知的障害を伴わない。知的障害の原因としてでなく、性染色体異常という分類（Downは常染色体）で問われる |
Down症候群は「筋緊張が高い」「男子に多い」「出産年齢に影響されない」「知的障害はない」がすべて誤り。染色体異常（Down・ネコ鳴き・Turner）と代謝異常（フェニルケトン尿症）と遺伝子疾患（神経線維腫症・結節性硬化症）の区別も問われる。Korsakoff症候群（ビタミンB1欠乏の健忘症候群）は知的障害の原因ではない。
| 検査 | 何をみるか |
|---|---|
| WISC（WISC-Ⅲ・WISC-Ⅳなど） | 児童用の知能検査。WISC-Ⅳは言語理解・知覚推理・ワーキングメモリー・処理速度の4指標 |
| K-ABC心理・教育アセスメントバッテリー | 小児の知能（認知処理）と習得度 |
| WAIS（WAIS-Ⅲなど） | 成人用の知能検査 |
| WPPSI | 就学前の幼児用の知能検査 |
| 田中ビネー知能検査 | 日本版ビネー式の知能検査（幼児から成人まで） |
| 遠城寺式乳幼児分析的発達検査 | 運動・社会性・言語の各領域の発達（粗大運動だけではない） |
| JDDST-R（改訂日本版デンバー式） | 発達のスクリーニング |
| S-M社会生活能力検査 | 身辺自立・移動・作業・コミュニケーションなど社会生活能力 |
| フロスティグ視知覚発達検査 | 視知覚（巧緻運動ではない） |
| WeeFIM | 小児のADL（機能的自立度） |
| GMFM | 脳性麻痺児の粗大運動能力 |
| CARS／PEP-3／ASQ | ASDの重症度評定／ASD児の発達・行動の心理教育的プロフィール／ASDのスクリーニング質問紙 |
| ADHD-RS／CAARS | ADHD症状の評定尺度（CAARSは成人用） |
「知能検査はどれか」はWISC・K-ABC・田中ビネー（就学前ならWPPSI、成人ならWAIS）などの知能検査を拾う（代表例）。発達検査・スクリーニング・ADL・運動・ASD／ADHDの症状評定は知能検査ではない。
| 目的 | 評価（代表例） |
|---|---|
| 職業適性・作業能力 | マイクロタワー法（実際の作業サンプルで適性をみる）、GATB（一般職業適性検査） |
| 職業興味 | VPI職業興味検査 |
| 合併したうつの状態確認 | SDS（自己評価式抑うつ尺度）、HRS（ハミルトンうつ病評価尺度） |
PANSS は統合失調症の陽性・陰性症状の評価尺度。ASD＋うつの就労評価には用いない。HTP・バウムテストなどの投影法も発達特性の評価には向かない。