呼吸器疾患の事例問題は、まず検査値から閉塞性か拘束性かを決めてから作業療法の指導を選ぶ。基準は1秒率70%と%肺活量80%の2本。
| 分類 | 1秒率（FEV₁/FVC・FEV₁%） | %肺活量（%VC） | 代表疾患 |
|---|---|---|---|
| 閉塞性換気障害 | 70%未満に低下 | 80%以上（保たれる） | COPD（慢性閉塞性肺疾患）・気管支喘息（発作時） |
| 拘束性換気障害 | 70%以上（保たれる） | 80%未満に低下 | 間質性肺炎・特発性肺線維症・胸郭変形・神経筋疾患 |
| 混合性換気障害 | 低下 | 低下 | 両方の要素をもつ進行例 |
| 正常 | 70%以上 | 80%以上 | — |
分類図（横軸＝%肺活量、縦軸＝1秒率）では、「1秒率だけ低い」区画＝閉塞性、「%肺活量だけ低い」区画＝拘束性、両方低い区画＝混合性、両方保たれる区画＝正常。図の区画の記号は回ごとに違うので、軸と基準線から毎回読む。
| 型 | PaO₂ | PaCO₂ | A-aDO₂（肺胞気－動脈血酸素分圧較差） | 主な原因 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ型呼吸不全 | 低下 | 正常〜低下 | 開大（増加） | 拡散障害・換気血流比不均等（間質性肺炎・肺塞栓症など） |
| Ⅱ型呼吸不全 | 低下 | 上昇 | 純粋な低換気では正常 | 肺胞低換気（COPDの急性増悪・神経筋疾患など） |
肺線維症（特発性肺線維症）は拘束性であって閉塞性ではない。気管支喘息は発作時に1秒率が低下する（閉塞性）。取り違えやすい。
| 尺度 | 何を見るか | 読み方の要点 |
|---|---|---|
| mMRC息切れスケール（修正MRC） | 日常の労作での息切れの程度（自覚） | Grade 0〜4。Grade 4＝着替えなどの軽い動作でも息切れがして外出できない（最重症）。Grade 2＝平地歩行でも同年代より遅い・息継ぎで立ち止まる |
| Hugh-Jones分類 | 呼吸困難の程度（自覚） | Ⅰ〜Ⅴ度。肺疾患の呼吸困難の重症度分類 |
| 修正Borgスケール（Borg CR10） | 今この時の息切れ・きつさ（自覚） | 0〜10で答える。動作中・訓練中の息切れの監視に使う |
| CAT（COPD assessment test） | COPDの健康状態・QOL | 点数が高いほど影響が大きい（QOLが悪い） |
| SpO₂（経皮的酸素飽和度） | 酸素化（他覚） | 訓練・ADL練習は90%以上を保つのが目安。下回れば休止して回復を待つ |
自覚症状で重症度をつける尺度（mMRC・Hugh-Jones・NYHA）と、他覚所見・検査値でつける分類（Killip・Forrester）を混同しない。心不全側は2-1を参照。
COPD・間質性肺疾患など慢性呼吸器疾患のADL指導は、息切れを起こしにくい動作に変えるのが軸。理由は「上肢挙上・前屈・腹部圧迫・息こらえ・速い動作」が息切れを強めるため。
判断の軸は5つ。①呼気に合わせて動く（口すぼめ呼吸）②ゆっくり・区切って休む（ペーシング）③腕を上げない・両手で挙上しない④前屈・しゃがみ・腹部圧迫を避ける⑤息こらえをしない。
| 動作 | 勧める方法 | 避ける方法（よく誤答に出る） |
|---|---|---|
| 洗髪・整髪 | 片手で行う・肘をついて頭を下げすぎない・座って行う | 両手を頭上に挙げて洗う（呼吸補助筋が使えず息切れが増える） |
| 洗体 | 長柄ブラシ・長いタオルで背中を洗う・座って行う・呼気に合わせてこする | 短いタオルで背中に手を回す・素早くこする |
| 入浴 | 湯はみぞおち程度まで・ぬるめ・シャワーチェア（座面は低すぎない）・在宅酸素は入浴中もカニューレを外さない | 首・肩まで浸かる（水圧で呼吸が苦しくなる）・低い椅子で深く前屈 |
| 更衣 | 座って行う・前開きシャツ・ゆっくり区切って行う | 立位でズボン着脱・かぶりシャツ・素早く着替える |
| 下衣・靴下 | 椅子に座り足を組むなど前屈を減らす・リーチャーなどの自助具 | 床に座って前屈して着脱する・長座位で足先を洗う |
| 排泄 | 洋式トイレ（和式は深いしゃがみと腹圧で息切れが強い） | 和式トイレのまま |
| 家事・移動 | 物は手の届く高さに置く・ワゴンで運ぶ・短時間で区切って休憩・立ち上がったら一呼吸おいてから歩く | 立ち上がってすぐ移動・一度にまとめて片づける |
PSB（ポータブルスプリングバランサー）は上肢近位筋の筋力低下（頸髄損傷・筋疾患など）への装置で、COPDの息切れ対策ではない。
| 項目 | 正しい指導 | 誤りの形 |
|---|---|---|
| 禁煙 | 病期を問わず最重要。発症後も禁煙する | 「発症後は禁煙の必要はない」 |
| ワクチン | インフルエンザ・肺炎球菌ワクチンを勧める（増悪の予防） | 「ワクチンは勧めない」 |
| 栄養 | 高エネルギー。高脂肪・低炭水化物寄り（脂質は呼吸商が低くCO₂産生が少ない）。少量頻回食 | 低脂肪食・一度に多量に食べる（腹部膨満で横隔膜が押し上げられ息切れが増す） |
| 運動 | 呼吸リハビリテーションの中核は下肢の持久力運動（歩行・自転車）と筋力トレーニング。上肢の筋力トレーニングもADL改善に有効 | 安静を勧める |
| 在宅酸素療法（HOT） | 慢性呼吸不全・低酸素血症のCOPDで生命予後を改善する。安静時と労作時で流量を変えることが多い（指示された流量を守る） | 入浴中・動作中にカニューレを外す |
COPDに「推奨されない」ものを問われたら、まず低脂肪食（炭水化物の割合が増えCO₂産生が増える）。在宅酸素療法・上下肢の筋力トレーニング・ワクチン接種はすべて推奨される側。
| 特徴 | 高齢者の肺炎で正しい側 | 誤りの形 |
|---|---|---|
| 原因 | 誤嚥性肺炎が多い（嚥下機能低下・口腔内細菌の誤嚥） | — |
| 発熱 | 発熱が乏しい（微熱・無熱）ことが多い。食欲低下・活動性低下・意識の変化で気づくこともある | 「高熱がみられる」 |
| 部位 | 誤嚥性肺炎は下葉（右下葉）・背側に多い | 肺尖部（結核の好発部位） |
| 咳反射 | 低下している（不顕性誤嚥が起こりやすい） | 「咳反射の亢進」 |
| 死因 | 高齢者の主要な死因の一つで、高齢化とともに重要性が増している | 「死因となる例は減少している」 |