第1章｜神経症候の基礎
神経内科学 第1章
1-1 運動麻痺と上位・下位運動ニューロン
| 上位運動ニューロン(UMN)障害 | 下位運動ニューロン(LMN)障害 |
|---|
| 麻痺の型 | 痙性麻痺 | 弛緩性麻痺 |
| 腱反射 | 亢進 | 低下・消失 |
| 病的反射 | 出現（バビンスキー陽性） | なし |
| 筋萎縮 | 軽い（廃用性） | 著明 |
| 線維束性収縮 | なし | あり |
「上位運動ニューロン障害では腱反射が低下する」は誤り → UMN障害は亢進・バビンスキー陽性。低下・筋萎縮・線維束性収縮は下位（LMN）障害。
1-2 感覚障害
- 表在感覚（触・痛・温）／深部感覚（位置・振動）／複合感覚（立体覚・2点識別）
- 末梢神経障害＝支配領域に一致、脊髄障害＝レベル以下、視床障害＝反対側半身、皮質障害＝複合感覚が優位に障害
- 解離性感覚障害：温痛覚と触・深部覚が分かれて障害（脊髄空洞症・ブラウンセカール）
1-3 筋緊張・反射・不随意運動
- 筋緊張の異常：痙縮（折りたたみナイフ・UMN）／固縮（鉛管・歯車・錐体外路＝パーキンソン）／弛緩
- 深部腱反射（膝蓋腱・アキレス腱）と病的反射（バビンスキー）
- 不随意運動：安静時振戦（PD）・企図振戦（小脳）・舞踏運動・アテトーゼ・ジストニア・ミオクローヌス
「歯車様固縮は小脳障害の徴候」は誤り → パーキンソン病（錐体外路）。小脳障害は企図振戦・運動失調。
1-4 髄膜刺激徴候・脳神経症状
- 髄膜刺激徴候：項部硬直・ケルニッヒ徴候・ブルジンスキー徴候（髄膜炎・くも膜下出血）
- 脳神経麻痺の局在：顔面神経麻痺（末梢性＝額のしわ寄せ不能／中枢性＝額は保たれる）
中枢性顔面神経麻痺は額（前頭筋）が保たれる（両側支配のため）。末梢性は額まで麻痺する。鑑別が頻出。