上肢の末梢神経麻痺は「どの神経か」→「どの筋が落ちるか」→「どんな形・徴候になるか」の順につなげて覚える。写真問題では変形の形と左右（どちらの手か）を必ず確認する。
| 神経 | 代表的な変形 | 主な麻痺筋 | 感覚障害の範囲 | 徴候 |
|---|---|---|---|---|
| 正中神経 | 猿手（ape hand） 母指が示指と同じ平面に並び、対立できない | 母指球筋（短母指外転筋・母指対立筋・短母指屈筋浅頭）、第1・2虫様筋。高位では円回内筋・橈側手根屈筋・浅指屈筋・深指屈筋（示指・中指）・長母指屈筋・方形回内筋も | 母指〜環指橈側半の掌側 | Tinel徴候（手根管部）・Phalen徴候・涙滴徴候（前骨間神経） |
| 尺骨神経 | 鷲手（claw hand・かぎ爪変形・鉤爪手） 環指・小指のMP関節過伸展＋PIP・DIP関節屈曲 | 骨間筋・母指内転筋・第3・4虫様筋・小指球筋 | 小指・環指尺側 | Froment徴候、骨間筋の萎縮 |
| 橈骨神経 | 下垂手（drop hand） 手関節背屈・手指伸展ができない | 手関節伸筋群・指伸筋・母指伸筋群・腕橈骨筋 | 手背の橈側（母指〜示指の間の背側） | 後骨間神経麻痺では下垂指（drop finger） |
手の変形は「猿手＝正中／鷲手＝尺骨／下垂手＝橈骨」で固定。しびれの指（母指〜中指なら正中、環指尺側〜小指なら尺骨）とセットで判定する。
Froment徴候は尺骨神経の徴候で、手根管症候群（正中神経）や後骨間神経麻痺（橈骨神経）では出ない。写真問題は「右か左か」でも選択肢を切っているので、障害側を取り違えない。
| 前骨間神経 | 後骨間神経 | |
|---|---|---|
| 由来 | 正中神経の枝 | 橈骨神経深枝（回外筋を貫く） |
| 麻痺する筋 | 長母指屈筋・示指の深指屈筋・方形回内筋 | 指伸筋・小指伸筋・母指伸筋群など |
| 所見 | 涙滴徴候（tear drop sign）：母指と示指でOKサインを作るとIP・DIPが曲がらず涙のしずく形になる | 下垂指（手指MP関節の伸展ができない） |
| 感覚 | どちらも運動枝のため感覚障害は出ない（両者の共通点） | |
| 徴候 | 意味 |
|---|---|
| Barré徴候 | 錐体路障害（上肢の回内・下垂） |
| Kernig徴候 | 髄膜刺激症状 |
| Lasègue徴候（ラセーグ徴候） | 坐骨神経の伸張痛（下肢・腰椎椎間板ヘルニアなど） |
| Romberg徴候 | 深部感覚障害による平衡障害 |
| 疾患 | 絞扼される神経・部位 | 主な症状 | 検査・要点 |
|---|---|---|---|
| 手根管症候群 | 正中神経（手関節掌側の手根管） | 夜間痛・明け方のしびれ（母指〜環指橈側）、進行すると母指球筋の萎縮・猿手・つまみ困難 | Phalen徴候（手関節掌屈保持で症状誘発）、手根管部のTinel徴候、末梢神経伝導検査（正中神経の遠位潜時延長）。中年以降の女性に多い |
| 円回内筋症候群 | 正中神経（前腕近位） | 前腕回内時の痛み・正中神経領域のしびれ | 手根管症候群と区別 |
| 肘部管症候群 | 尺骨神経（肘の内側、肘部管） | 環指・小指のしびれ、骨間筋萎縮、鷲手、Froment徴候 | 肘の屈曲で神経が伸張・圧迫されて悪化する |
| Guyon管症候群 | 尺骨神経（手関節尺側、豆状骨と有鉤骨の間） | 手内筋麻痺 | Guyon管のTinel徴候は尺骨神経 |
| 回外筋症候群 | 橈骨神経深枝＝後骨間神経（回外筋部） | 下垂指 | 感覚障害なし |
| 胸郭出口症候群 | 腕神経叢・鎖骨下動静脈（斜角筋間・肋鎖間隙・小胸筋下） | 上肢のしびれ・だるさ・血行障害 | 下の誘発テスト |
下肢の対比：足根管症候群＝脛骨神経（足底のしびれ）、腓骨頭部での圧迫＝総腓骨神経（下垂足）。
下垂手は橈骨神経。手根管症候群は下垂手にならない。「骨間筋の萎縮」「小指のしびれ」「Froment徴候」「Guyon管のTinel徴候」はすべて尺骨神経側の所見で、手根管症候群の所見ではない。
| テスト | 手技 | 陽性 |
|---|---|---|
| Morleyテスト | 鎖骨上窩（斜角筋部）を指で圧迫する | 圧痛・上肢への放散痛 |
| Adsonテスト | 頸部を伸展し患側へ回旋、深吸気で息を止める | 橈骨動脈の拍動減弱 |
| Wrightテスト | 肩関節を外転・外旋（過外転）させる | 橈骨動脈の拍動減弱 |
| Allenテスト | 肩関節90°外転・外旋、肘関節屈曲位で、顔を反対側（健側）へ向ける | 橈骨動脈の拍動減弱 |
| Edenテスト | 胸を張らせ、肩甲帯を後下方へ引く | 橈骨動脈の拍動減弱 |
| Roosテスト（3分間挙上負荷テスト） | 両肩外転・外旋、肘90°屈曲位で手指の屈伸を続ける | 途中で続けられない・症状出現 |
図の問題は頸部の向き（伸展・回旋）、肩の角度、肘の曲げ、肩甲帯を引くか、鎖骨上窩を押すかで見分ける。Adsonは「首を患側へ」、Allenは「顔を反対側へ・肘屈曲」。
腕神経叢はC5〜T1の神経根から、神経幹・神経束を経て末梢神経になる。図の問題は×印がどこにかかるか→その下流の神経→その神経が支配する筋→障害される動きの順に追う。
| 神経束 | 出る主な末梢神経 |
|---|---|
| 外側神経束 | 筋皮神経、正中神経（外側根） |
| 内側神経束 | 尺骨神経、正中神経（内側根） |
| 後神経束 | 橈骨神経・腋窩神経 |
| 動き | 主動筋（神経・髄節の目安） |
|---|---|
| 肘関節屈曲 | 上腕二頭筋・上腕筋（筋皮神経・C5〜6）、腕橈骨筋（橈骨神経） |
| 肩関節外転 | 三角筋（腋窩神経）・棘上筋（肩甲上神経）：C5〜6 |
| 手関節背屈 | 橈側手根伸筋（橈骨神経・C6〜7） |
| 手指屈曲・手内筋 | 正中神経・尺骨神経（C8〜T1） |
| 肩甲帯の挙上 | 僧帽筋（副神経）・肩甲挙筋：腕神経叢の損傷では保たれやすい |
| 型 | 神経根 | 特徴 |
|---|---|---|
| 上位型（Erb麻痺） | C5〜6 | 肩外転・外旋、肘屈曲、前腕回外が困難（上腕二頭筋の麻痺で回外ができない）。分娩麻痺で最も多い |
| 下位型（Klumpke麻痺） | C8〜T1 | 手指・手内筋の運動障害が出る |
| 全型 | C5〜T1 | 上肢全体の弛緩性麻痺 |
| 障害 | 目的 | 装具 |
|---|---|---|
| 橈骨神経麻痺（下垂手） | 手関節を背屈位に保ち、把持しやすくする・拘縮予防 | コックアップ・スプリント（手関節背屈位保持） |
| 正中神経低位麻痺（手根管部など手関節レベル） | 母指を対立位に保持してつまみを助ける | 短対立装具（Bennett型）・対立スプリント |
| 正中神経高位麻痺（肘より近位） | 手関節を含めて支持し母指を対立位に保持 | 長対立装具（Rancho型）。手指屈曲・把持も落ちるので手関節駆動型把持装具（RIC型）で手関節伸展を使ってつまみを再建 |
| 尺骨神経麻痺（鷲手） | MP関節の過伸展を防ぎ屈曲位に保つ | ナックルベンダー・虫様筋カフ |
| 手根管症候群の保存療法 | 手根管内圧を下げる（夜間の安静） | 手関節を中間位（〜軽度背屈）に保つスプリント。手指は自由にする |
| 肘部管症候群の保存療法 | 肘の屈曲による尺骨神経の圧迫・伸張を防ぐ | 肘関節を伸展位に保つスプリント（夜間） |
| 腱板断裂術後 | 修復腱の緊張を減らす | 肩外転装具 |
| 骨折・靱帯損傷の指 | 隣の指と一緒に動かして安定させる | バディスプリント（隣接指固定） |
ナックルベンダー＝MP関節を屈曲させる（鷲手のMP過伸展に）。逆ナックルベンダー＝MP関節を伸展させる（MP屈曲拘縮などに）。名前が似ているので向きで覚える。
短対立装具と長対立装具の差は手関節を含むかどうか。肘より近位の正中神経麻痺（円回内筋・橈側手根屈筋・浅指屈筋まで麻痺）は短対立では足りない。
| 項目 | 要点 |
|---|---|
| トレース | 手掌側を紙に置いて前腕〜手の輪郭をとる。指尖までトレースする必要はない（手関節を固定する装具で、手指は自由） |
| マーキング | 尺骨茎状突起（手関節部の骨性の目印）、MP関節の位置など |
| 近位端 | 前腕長の約2/3（遠位1/4では短すぎる） |
| 前腕部の幅 | 前腕を半周ほど包む幅にする（見かけの前腕幅と同じでは狭い） |
型紙の問題は「どこまで覆うか（手指を覆うか・MP関節で止めるか・前腕まで延ばすか）」と「母指を対立位に包む部分があるか」の2点を、装具の目的と照らして読む。
スプリントの判断軸は「麻痺・障害を補う所だけ支え、残っている機能（指の動き・感覚）はふさがない」。