第4章｜上肢の運動学
運動学 第4章
4-1 肩複合体と肩甲上腕リズム
肩を構成する関節・機構
- 解剖学的関節：胸鎖関節・肩鎖関節・肩甲上腕関節
- 機能的関節：肩甲胸郭関節・第2肩関節（肩峰下）
肩甲上腕リズム
- 肩の外転180°は、肩甲上腕関節：肩甲骨（上方回旋）＝2：1で分担
- すなわち上腕120°＋肩甲骨60°でおよそ180°
回旋筋腱板（ローテーターカフ）
- 棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の4つ
- 骨頭を関節窩に引きつけて動的に安定させる（三角筋の外転を支点として補助）
- 棘上筋＝外転の開始、棘下筋・小円筋＝外旋、肩甲下筋＝内旋
「肩甲上腕リズムは上腕：肩甲骨＝1：2」は誤り → 2：1。「棘上筋は内旋の主動作筋」も誤り → 外転（開始）。
4-2 肩関節の運動と筋
| 運動 | 主な筋 |
|---|
| 屈曲 | 三角筋前部・烏口腕筋・大胸筋（鎖骨部） |
| 外転 | 三角筋中部・棘上筋 |
| 内転 | 大胸筋・広背筋・大円筋 |
| 外旋 | 棘下筋・小円筋 |
| 内旋 | 肩甲下筋・大胸筋・広背筋・大円筋 |
4-3 肘関節・前腕
- 腕尺関節（蝶番）・腕橈関節・上橈尺関節（車軸）
- 運搬角（肘外反）：伸展位で前腕がやや外側へ。生理的で約10〜15°
- 屈曲：上腕二頭筋・上腕筋・腕橈骨筋／伸展：上腕三頭筋・肘筋
- 回内：円回内筋・方形回内筋／回外：回外筋・上腕二頭筋
- 上腕二頭筋は前腕回外位で肘屈曲筋として最も強く働く
「上腕二頭筋は前腕回内の主動作筋」は誤り → 回外にも働く。「腕尺関節は車軸関節」も誤り → 蝶番関節。
4-4 手関節・手指
- 橈骨手根関節（顆状関節）：背屈70°・掌屈90°・橈屈25°・尺屈55°
- 母指の手根中手（CM）関節は鞍関節で対立が可能
手内在筋
- 虫様筋：MP関節屈曲＋IP関節伸展（＝内在筋プラス肢位）
- 背側骨間筋＝指の外転（DAB）、掌側骨間筋＝指の内転（PAB／PAD）
覚え方：DAB＝Dorsal ABduct（背側＝外転）、PAD＝Palmar ADduct（掌側＝内転）。
「背側骨間筋は指の内転を行う」は誤り → 外転（DAB）。虫様筋は「MP伸展・IP屈曲」ではなくMP屈曲・IP伸展。