呼吸器・循環器疾患 PT国試対策ガイド
内部障害（呼吸器・循環器）はPT国試で近年出題が増加しているテーマ。運動中止基準・心臓リハビリの適応・呼吸理学療法の手技は確実に押さえたい。リスク管理の問題は特に実地問題で問われやすい。
1. 心臓リハビリテーション
心疾患（心筋梗塞・心不全・狭心症等）に対するリハビリ。運動耐容能の改善・再発予防・QOL向上を目標とする。PTが処方するのは「有酸素運動＋筋力強化訓練」の組み合わせが基本だ。
| 評価・指標 | 内容 |
|---|---|
| 6分間歩行テスト（6MWT） | 6分間で歩ける最大距離を測定。心肺機能・運動耐容能の簡便な評価。400m以下は予後不良の目安。 |
| AT（嫌気性代謝閾値） | 運動強度の設定に使用。ATレベルの運動が安全で効果的な有酸素運動の目安。 |
| Borg スケール | 自覚的運動強度（11〜13が快適な運動強度の目安）。心臓リハでの運動強度モニタリングに使用。 |
| NYHA心機能分類 | I〜IVの4段階。日常生活動作での症状の程度を分類。リハビリの適応・強度の目安になる。 |
2. 運動中止基準（心臓リハビリ）
リスク管理はPT国試の実地問題で必ず問われる。以下の基準を確実に覚えること。
絶対的中止基準（即座に運動を止める）
- 狭心症症状・強い胸痛の出現
- 著明な血圧低下（収縮期血圧が10mmHg以上低下）
- 危険な不整脈（心室頻拍・心室細動など）の出現
- 意識障害・失神の出現
- 著明な呼吸困難・チアノーゼ
| 指標 | 中止基準の目安 |
|---|---|
| 心拍数 | 安静時から30拍/分以上の増加、または120拍/分超（条件による） |
| 血圧（収縮期） | 200mmHg以上、または10mmHg以上の低下 |
| SpO₂ | 90%以下への低下（または安静時から3〜4%以上の低下） |
| Borgスケール | 15以上（きつい）への訴え |
3. COPDと呼吸理学療法
COPD（慢性閉塞性肺疾患）は肺気腫・慢性気管支炎が主体の閉塞性換気障害。タバコが最大のリスク要因で、「1秒率（FEV1/FVC）70%未満」が診断基準。PTが行う呼吸理学療法を整理する。
| 手技 | 目的と方法 |
|---|---|
| 口すぼめ呼吸 | 気道内圧を高め、呼気時の気道虚脱を防ぐ。COPDの代表的な自己管理手技。 |
| 腹式呼吸訓練 | 横隔膜の動きを増大させ、換気効率を改善する。 |
| 排痰法（体位ドレナージ・スクイージング） | 体位を変換しながら重力と胸郭への圧迫で痰を排出しやすくする。 |
| 呼吸筋強化訓練 | 吸気筋トレーナー（threshold IMT）を使用して吸気筋力を強化する。 |
| 有酸素運動（歩行・自転車エルゴメーター） | 運動耐容能の向上・息切れの改善。COPD管理の中核。 |
GOLD分類（COPDの重症度）
1秒量（FEV1）の予測値に対する割合でI〜IVに分類。
Grade I（軽症）：80%以上、Grade II（中等症）：50〜80%、Grade III（重症）：30〜50%、Grade IV（最重症）：30%未満。
4. 術後呼吸管理（周術期リハビリ）
外科手術後の肺合併症（無気肺・肺炎）予防はPTの重要な役割。特に開腹・開胸手術後や高齢者では術後肺合併症のリスクが高い。
- 術前呼吸練習：腹式呼吸・口すぼめ呼吸・インセンティブスパイロメトリー（IS）の使用法を術前に指導。
- 術後早期離床：術翌日からの端座位・立位・歩行が推奨。横隔膜の動きを改善し肺の換気を促す。
- 排痰促進：排痰体位・ハフィング（forced expiratory technique）・スクイージングを使用。
💡 臨床メモ: 心臓リハビリで「Borgスケール13（ちょっとつらい）」と「15（つらい）」の違いを患者さんに実感してもらうのは、思ったより難しい。「会話が普通にできる程度」という言い方が、現場では一番伝わりやすいと感じている。
⚠️ よくある誤解
- 「心不全は安静にしていればいい」→ 適切な強度の運動療法は心不全患者の予後改善に有効であることが多くの研究で示されている。「動かさない」は廃用を招く。
- 「COPDには腹式呼吸のみ有効」→ 口すぼめ呼吸・有酸素運動・排痰訓練を組み合わせた包括的呼吸リハが現在の標準的アプローチ。
- 「SpO₂が正常なら運動可能」→ SpO₂は一つの目安。心拍数・血圧・自覚症状をあわせて総合的に判断する。