第50回 理学療法士国家試験 午前 第78問
臨床医学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第78問（臨床医学）の正答は 5 です。ボツリヌス菌毒素（ボツリヌストキシン）は運動神経終末に作用し、シナプス小胞からのアセチルコリン放出を阻害します。
問題
ボツリヌス菌毒素製剤の作用機序について正しいのはどれか。
- 1. 末梢神経の破壊
- 2. ミトコンドリアのATP産生停止
- 3. アクチンとミオシン頭部の結合抑制
- 4. 抗アセチルコリン受容体抗体の産生
- 5. 神経終末部でのアセチルコリン分泌抑制 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 神経終末部でのアセチルコリン分泌抑制
ボツリヌス菌毒素（ボツリヌストキシン）は運動神経終末に作用し、シナプス小胞からのアセチルコリン放出を阻害します。これにより神経筋接合部での興奮伝達が遮断され、筋弛緩が得られます。痙縮治療に用いられます。
【各選択肢の解説】
1. 末梢神経の破壊
❌ 誤り。神経そのものを破壊するのではなく、終末でのアセチルコリン放出を可逆的に抑えます。効果が数か月で消失するのはこのためです。
❌ 誤り。神経そのものを破壊するのではなく、終末でのアセチルコリン放出を可逆的に抑えます。効果が数か月で消失するのはこのためです。
2. ミトコンドリアのATP産生停止
❌ 誤り。エネルギー代謝を停止させる作用機序ではありません。
❌ 誤り。エネルギー代謝を停止させる作用機序ではありません。
3. アクチンとミオシン頭部の結合抑制
❌ 誤り。筋フィラメント間の結合を直接抑えるのではなく、神経伝達物質の放出を抑えます。
❌ 誤り。筋フィラメント間の結合を直接抑えるのではなく、神経伝達物質の放出を抑えます。
4. 抗アセチルコリン受容体抗体の産生
❌ 誤り。これは重症筋無力症の病態であり、ボツリヌス毒素の作用とは異なります。
❌ 誤り。これは重症筋無力症の病態であり、ボツリヌス毒素の作用とは異なります。
5. 神経終末部でのアセチルコリン分泌抑制
✅ 正しい。運動神経終末からのアセチルコリン放出を阻害して筋を弛緩させます。
✅ 正しい。運動神経終末からのアセチルコリン放出を阻害して筋を弛緩させます。
【試験対策ポイント】
ボツリヌス毒素は「シナプス前でACh放出を阻害→弛緩性麻痺」。対して重症筋無力症は「シナプス後膜のACh受容体に対する自己抗体」（選択肢4）。両者を取り違えやすいので、毒素＝放出抑制・MG＝受容体抗体と整理する。痙縮・痙性斜頸・眼瞼痙攣などに臨床応用される。
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