第50回 理学療法士国家試験 午前 第100問
臨床医学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第100問（臨床医学）の正答は 2 です。寝不足の朝に上肢のぴくつき（ミオクロニー発作）で物を落とし、意識消失がなく、脳波で光過敏性を認めるという所見は若年性ミオクロニーてんかん（JME）に典型的です。
問題
12歳の女児。寝不足の朝、突然に顔面や上肢にぴくつきが生じて物を落とす。このときに意識消失はない。脳波で光過敏性を認める。考えられるのはどれか。
- 1. 覚醒時大発作てんかん
- 2. 若年性ミオクロニーてんかん ✓
- 3. 小児欠神てんかん
- 4. 側頭葉てんかん
- 5. Lennox-Gastaut症候群
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 若年性ミオクロニーてんかん
寝不足の朝に上肢のぴくつき（ミオクロニー発作）で物を落とし、意識消失がなく、脳波で光過敏性を認めるという所見は若年性ミオクロニーてんかん（JME）に典型的です。思春期に好発します。
【各選択肢の解説】
1. 覚醒時大発作てんかん
❌ 誤り。起床後の全般強直間代発作が特徴で、ミオクロニーが主徴の本例とは合いません。
❌ 誤り。起床後の全般強直間代発作が特徴で、ミオクロニーが主徴の本例とは合いません。
2. 若年性ミオクロニーてんかん
✅ 正しい。起床時・睡眠不足で誘発される上肢のミオクロニー（意識保持）・光過敏性・思春期発症が合致します。
✅ 正しい。起床時・睡眠不足で誘発される上肢のミオクロニー（意識保持）・光過敏性・思春期発症が合致します。
3. 小児欠神てんかん
❌ 誤り。数秒の意識消失（欠神発作）と過呼吸誘発が特徴で、ミオクロニーが主体ではありません。
❌ 誤り。数秒の意識消失（欠神発作）と過呼吸誘発が特徴で、ミオクロニーが主体ではありません。
4. 側頭葉てんかん
❌ 誤り。自動症や意識減損を伴う焦点発作が特徴で、光過敏性のミオクロニーとは異なります。
❌ 誤り。自動症や意識減損を伴う焦点発作が特徴で、光過敏性のミオクロニーとは異なります。
5. Lennox-Gastaut症候群
❌ 誤り。幼児期発症で強直発作・非定型欠神・知的障害を伴う難治てんかんで、年齢・経過が合いません。
❌ 誤り。幼児期発症で強直発作・非定型欠神・知的障害を伴う難治てんかんで、年齢・経過が合いません。
【試験対策ポイント】
JMEの三徴は「思春期発症・起床時/寝不足で誘発されるミオクロニー（意識保たれる）・光過敏性（脳波の光突発反応）」。物を落とすエピソードが典型問診。全般強直間代発作を合併することもある。バルプロ酸が有効で、睡眠不足・飲酒・光刺激が誘因になる点も押さえる。
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