第51回 理学療法士国家試験 午前 第77問
臨床医学第51回午前
第51回 理学療法士国家試験 午前 第77問（臨床医学）の正答は 2 です。心室中隔欠損症では、収縮期のあいだ中、圧の高い左室から右室へ欠損孔を通って血液が流れ続けるため、収縮期全体にわたる逆流性（汎収縮期）雑音が生じる。
問題
心尖部の聴診で心室収縮期に持続する逆流性雑音を聴取するのはどれか。
- 1. 大動脈弁狭窄症
- 2. 心室中隔欠損症 ✓
- 3. 心房中隔欠損症
- 4. 肺動脈弁狭窄症
- 5. 僧帽弁狭窄症
正答：2番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 36.7%難問
30人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 心室中隔欠損症
心室中隔欠損症では、収縮期のあいだ中、圧の高い左室から右室へ欠損孔を通って血液が流れ続けるため、収縮期全体にわたる逆流性（汎収縮期）雑音が生じる。選択肢のほかの疾患はいずれも駆出性または拡張期の雑音である。
【各選択肢の解説】
1. 大動脈弁狭窄症
❌ 誤り。狭い弁口を血液が駆出されて生じる。正しくは、収縮中期にふくらんで消える駆出性収縮期雑音で、胸骨右縁第2肋間で最もよく聴かれ頸部に放散する。
❌ 誤り。狭い弁口を血液が駆出されて生じる。正しくは、収縮中期にふくらんで消える駆出性収縮期雑音で、胸骨右縁第2肋間で最もよく聴かれ頸部に放散する。
2. 心室中隔欠損症
✅ 正しい（＝正答）。左室から右室への短絡が収縮期全体に続くため、Ⅰ音から始まる汎収縮期の逆流性雑音となる。最強点は胸骨左縁下部である。
✅ 正しい（＝正答）。左室から右室への短絡が収縮期全体に続くため、Ⅰ音から始まる汎収縮期の逆流性雑音となる。最強点は胸骨左縁下部である。
3. 心房中隔欠損症
❌ 誤り。心房間の短絡自体は雑音をほとんど生じない。正しくは、右心系の血流が増えて肺動脈弁口で駆出性収縮期雑音（胸骨左縁第2肋間）が生じ、Ⅱ音の固定性分裂を伴う。
❌ 誤り。心房間の短絡自体は雑音をほとんど生じない。正しくは、右心系の血流が増えて肺動脈弁口で駆出性収縮期雑音（胸骨左縁第2肋間）が生じ、Ⅱ音の固定性分裂を伴う。
4. 肺動脈弁狭窄症
❌ 誤り。狭い肺動脈弁口からの駆出で生じる。正しくは、胸骨左縁第2肋間の駆出性収縮期雑音である。
❌ 誤り。狭い肺動脈弁口からの駆出で生じる。正しくは、胸骨左縁第2肋間の駆出性収縮期雑音である。
5. 僧帽弁狭窄症
❌ 誤り。拡張期に左房から左室へ狭い弁口を流れて生じる。正しくは、心尖部で聴かれる拡張期の低調な雑音（拡張期ランブル）で、Ⅰ音の亢進と僧帽弁開放音を伴う。
❌ 誤り。拡張期に左房から左室へ狭い弁口を流れて生じる。正しくは、心尖部で聴かれる拡張期の低調な雑音（拡張期ランブル）で、Ⅰ音の亢進と僧帽弁開放音を伴う。
【試験対策ポイント】
| 型 | 疾患 |
|---|---|
| 汎収縮期（逆流性） | 僧帽弁閉鎖不全症（心尖部）・心室中隔欠損症（胸骨左縁下部）・三尖弁閉鎖不全症 |
| 駆出性収縮期 | 大動脈弁狭窄症・肺動脈弁狭窄症・心房中隔欠損症 |
| 拡張期 | 僧帽弁狭窄症（ランブル）・大動脈弁閉鎖不全症（灌水様） |
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