第51回 理学療法士国家試験 午前 第77問
臨床医学第51回午前
第51回 理学療法士国家試験 午前 第77問（臨床医学）の正答は 2 です。心室中隔欠損症（VSD）では収縮期に左室から右室へ血液が逆流（短絡）し、心尖部〜第4肺骨間で全収縮期（汎収縮期）雑音を聴取します。
問題
心尖部の聴診で心室収縮期に持続する逆流性雑音を聴取するのはどれか。
- 1. 大動脈弁狭窄症
- 2. 心室中隔欠損症 ✓
- 3. 心房中隔欠損症
- 4. 肺動脈弁狭窄症
- 5. 僧帽弁狭窄症
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 心室中隔欠損症
心室中隔欠損症（VSD）では収縮期に左室から右室へ血液が逆流（短絡）し、心尖部〜第4肺骨間で全収縮期（汎収縮期）雑音を聴取します。逆流性で収縮期全体に持続する点が特徴です。
【各選択肢の解説】
1. 大動脈弁狭窄症
❌ 誤り。収縮期駆出性雑音で、第2肋間胸骨右縁が最強点。逆流性ではありません。
❌ 誤り。収縮期駆出性雑音で、第2肋間胸骨右縁が最強点。逆流性ではありません。
2. 心室中隔欠損症
✅ 正しい。収縮期に左室→右室への短絡が起こり、全収縮期（逆流性）雑音を心尖部寄りで聴取します。
✅ 正しい。収縮期に左室→右室への短絡が起こり、全収縮期（逆流性）雑音を心尖部寄りで聴取します。
3. 心房中隔欠損症
❌ 誤り。肺動脈弁領域の収縮期駆出性雑音とⅡ音固定性分裂が特徴で、逆流性雑音ではありません。
❌ 誤り。肺動脈弁領域の収縮期駆出性雑音とⅡ音固定性分裂が特徴で、逆流性雑音ではありません。
4. 肺動脈弁狭窄症
❌ 誤り。第2肋間胸骨左縁の収縮期駆出性雑音です。
❌ 誤り。第2肋間胸骨左縁の収縮期駆出性雑音です。
5. 僧帽弁狭窄症
❌ 誤り。心尖部の拡張期雑音（ランブル）で、収縮期ではありません。
❌ 誤り。心尖部の拡張期雑音（ランブル）で、収縮期ではありません。
【試験対策ポイント】
雑音は「収縮期/拡張期」×「駆出性/逆流性」で整理。逆流性（全収縮期）雑音＝僧帽弁閉鎖不全・三尖弁閉鎖不全・VSD。駆出性収縮期雑音＝AS・PS・ASD。狭窄症の多く（AS/PS/MS）は逆流性でない点に注意。
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