第52回 理学療法士国家試験 午前 第41問
整形外科学第52回午前
第52回 理学療法士国家試験 午前 第41問（整形外科学）の正答は 5 です。関節リウマチでは環軸関節の靱帯がゆるみ、頸椎を前屈すると環椎が前方へずれて歯突起が脊髄（延髄・上位頸髄）を圧迫する。
問題
関節リウマチの症状と理学療法の組合せで正しいのはどれか。
- 1. 肩関節痛 ─── 持続伸張運動
- 2. 手指の変形 ─── 超音波療法
- 3. 足の外反母指 ─── 金属支柱付短下肢装具
- 4. 膝関節外反変形 ─── 外側ウェッジ
- 5. 環軸関節亜脱臼 ─── 頸椎前屈姿勢の予防 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 64.5%標準
31人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 環軸関節亜脱臼 ─── 頸椎前屈姿勢の予防
関節リウマチでは環軸関節の靱帯がゆるみ、頸椎を前屈すると環椎が前方へずれて歯突起が脊髄（延髄・上位頸髄）を圧迫する。だから亜脱臼のある例では頸椎前屈を避ける姿勢指導が理学療法の基本になる。
【各選択肢の解説】
1. 肩関節痛 ─── 持続伸張運動
❌ 誤り。炎症のある痛い関節に持続伸張を加えると関節包・靱帯を傷め、炎症を増悪させる。正しくは、痛みの範囲内での愛護的な関節可動域運動と等尺性運動で機能を保つ。
❌ 誤り。炎症のある痛い関節に持続伸張を加えると関節包・靱帯を傷め、炎症を増悪させる。正しくは、痛みの範囲内での愛護的な関節可動域運動と等尺性運動で機能を保つ。
2. 手指の変形 ─── 超音波療法
❌ 誤り。手指の変形（尺側偏位・スワンネック変形・ボタン穴変形）は物理療法では矯正できない。正しくは、スプリント（装具）と関節保護の指導で変形の進行を抑える。
❌ 誤り。手指の変形（尺側偏位・スワンネック変形・ボタン穴変形）は物理療法では矯正できない。正しくは、スプリント（装具）と関節保護の指導で変形の進行を抑える。
3. 足の外反母指 ─── 金属支柱付短下肢装具
❌ 誤り。金属支柱付短下肢装具は足関節を支持・制御する装具で、前足部の変形には働かない。正しくは、外反母趾には足底挿板（中足骨パッドなど）や前足部にゆとりのある靴型装具を用いる。
❌ 誤り。金属支柱付短下肢装具は足関節を支持・制御する装具で、前足部の変形には働かない。正しくは、外反母趾には足底挿板（中足骨パッドなど）や前足部にゆとりのある靴型装具を用いる。
4. 膝関節外反変形 ─── 外側ウェッジ
❌ 誤り。外側ウェッジは足底の外側を高くして膝の内反方向の負荷（膝内側への荷重）を減らす足底板で、内反膝（内側型変形性膝関節症）に用いる。正しくは、外反変形には内側ウェッジを用いる。
❌ 誤り。外側ウェッジは足底の外側を高くして膝の内反方向の負荷（膝内側への荷重）を減らす足底板で、内反膝（内側型変形性膝関節症）に用いる。正しくは、外反変形には内側ウェッジを用いる。
5. 環軸関節亜脱臼 ─── 頸椎前屈姿勢の予防
✅ 正しい（＝正答）。前屈で環椎歯突起間距離が開き脊髄が圧迫されるため、うつむき姿勢を避け、必要に応じて頸椎カラーを用いる。
✅ 正しい（＝正答）。前屈で環椎歯突起間距離が開き脊髄が圧迫されるため、うつむき姿勢を避け、必要に応じて頸椎カラーを用いる。
【試験対策ポイント】
| 症状 | 適切な対応 |
|---|---|
| 炎症のある関節 | 愛護的なROM運動・等尺性運動（持続伸張・高負荷は避ける） |
| 手指の変形 | スプリント・関節保護 |
| 外反母趾 | 足底挿板・靴型装具 |
| 内反膝 | 外側ウェッジ |
| 外反膝 | 内側ウェッジ |
| 環軸関節亜脱臼 | 頸椎前屈を避ける・頸椎カラー |
ウェッジは「高くした側と逆の変形に使う」と覚えると左右の取り違えを防げる。
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