第52回 理学療法士国家試験 午前 第41問

■ 正答：5番 — 環軸関節亜脱臼 ─── 頸椎前屈姿勢の予防 関節リウマチでは環軸関節が破壊されやすく、亜脱臼による脊髄圧迫のリスクがあります。頸椎前屈姿勢を予防することで亜脱臼の悪化を防ぎ、脊髄損傷を回避できるため、正しい組み合わせです。 --- 1. 肩関節痛 ─── 持続伸張運動 ❌ 誤り。急性炎症期の肩関節痛に持続伸張運動は刺激が強すぎます。この時期は消炎冷却と安静が優先され、痛みが軽減してから段階的に運動療法を開始します。 2. 手指の変形 ─── 超音波療法 ❌ 誤り。一度生じた手指の変形（スワンネック変形など）は超音波療法では改善しません。変形予防には関節保護装具やスプリント、早期の薬物療法が重要です。 3. 足の外反母指 ─── 金属支柱付短下肢装具 ❌ 誤り。外反母指は足部の装具（足底板やサポーター）で対応するのが一般的です。短下肢装具は足関節の安定性を高めるもので、外反母指の直接的な治療ではありません。 4. 膝関節外反変形 ─── 外側ウェッジ ❌ 誤り。膝関節外反変形には内側ウェッジ（内側を高くする）を使用して、外反を補正します。外側ウェッジは逆効果となります。 5. 環軸関節亜脱臼 ─── 頸椎前屈姿勢の予防 ✅ 正しい。RA患者の環軸関節亜脱臼は脊髄圧迫を招くため、頸椎前屈姿勢を避け、正中位を保つことが脊髄損傷予防に必須です。 --- 試験対策ポイント - 環軸関節亜脱臼はRA特有の重篤な合併症 - 急性炎症期は冷却・安静が優先、運動療法は段階的に - 変形予防には装具・スプリント・薬物療法の組み合わせが重要 - 膝外反には「内側」ウェッジ、膝内反には「外側」ウェッジ