第52回 理学療法士国家試験 午後 第84問

■ 正答：4番 — 先行期障害に対して食事のペースを指導する。 先行期は食事開始から食塊形成までの段階であり、この段階での障害に対しては食事速度の調整や十分な咀嚼時間の確保が重要な対応策です。食事ペースの指導は認知機能や食行動に働きかける基本的で有効な介入方法です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 飲水にはぬるま湯を用いる。 ❌ 誤り。飲水には冷水を用いるのが原則です。冷たい刺激は嚥下反射を促進し、むせのリスク軽減に有効です。 2. 咽頭期障害では頭頸部伸展姿勢で嚥下する。 ❌ 誤り。咽頭期障害では頭頸部**屈曲（顎引き）姿勢**が正しい対応です。伸展姿勢は誤嚥のリスクを高めます。 3. 口腔期障害に対しては高粘度の食物を用いる。 ❌ 誤り。口腔期障害では食塊形成が困難なため、むしろ低粘度で流動性の高い食物（スープ状）が用いられます。 4. 先行期障害に対して食事のペースを指導する。 ✅ 正しい。先行期での認知機能低下や食行動異常に対し、ゆっくり食べることの指導は重要な介入です。 5. 鼻咽腔閉鎖不全に対してはShaker法を用いる。 ❌ 誤り。Shaker法は咽頭咳嗽反射と喉頭挙上筋の強化を目的とし、鼻咽腔閉鎖不全には適応がありません。 --- 【試験対策ポイント】 • 嚥下各期の特性：先行期（認知・食行動）→口腔期（咀嚼・食塊形成）→咽頭期（反射的過程）→食道期 • 咽頭期障害＝頭頸部屈曲姿勢、飲水は冷水が基本 • 口腔期障害＝低粘度食、咀嚼時間確保