第53回 理学療法士国家試験 午前 第1問
理学療法評価学第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第1問（理学療法評価学）の正答は 4 です。変形性股関節症によるDuchenne歩行は、中殿筋（股関節外転筋）の筋力低下や疼痛、可動域制限、脚長差を代償した跛行です。
問題
68歳の女性。変形性股関節症。発症して10年が経過し、右人工股関節全置換術を施行することとなった。術前評価として歩行分析を行ったところ、右立脚期にDuchenne歩行が観察された。この患者に行う検査として重要度が低いのはどれか。
- 1. 筋力検査
- 2. 形態計測
- 3. 疼痛検査
- 4. 反射検査 ✓
- 5. 関節可動域検査
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 反射検査
変形性股関節症によるDuchenne歩行は、中殿筋（股関節外転筋）の筋力低下や疼痛、可動域制限、脚長差を代償した跛行です。反射検査は腱反射など神経学的異常をみる検査で、本症の歩行障害の主因とは直接関係しないため、重要度が最も低くなります。
【各選択肢の解説】
1. 筋力検査
❌ 誤り。中殿筋をはじめとする股関節周囲筋の筋力低下がDuchenne歩行の主因であり、術前評価として必須です。
❌ 誤り。中殿筋をはじめとする股関節周囲筋の筋力低下がDuchenne歩行の主因であり、術前評価として必須です。
2. 形態計測
❌ 誤り。変形性股関節症では関節破壊により脚長差を生じやすく、跛行の原因評価として形態計測（脚長・周径）は重要です。
❌ 誤り。変形性股関節症では関節破壊により脚長差を生じやすく、跛行の原因評価として形態計測（脚長・周径）は重要です。
3. 疼痛検査
❌ 誤り。疼痛回避のための逃避性跛行も跛行の一因であり、安静時痛・荷重時痛の評価は欠かせません。
❌ 誤り。疼痛回避のための逃避性跛行も跛行の一因であり、安静時痛・荷重時痛の評価は欠かせません。
4. 反射検査
✅ 正しい。腱反射などの神経学的検査は、整形外科的な変形性股関節症の歩行分析において重要度は低く、これが正答です。
✅ 正しい。腱反射などの神経学的検査は、整形外科的な変形性股関節症の歩行分析において重要度は低く、これが正答です。
5. 関節可動域検査
❌ 誤り。股関節の屈曲拘縮や外転制限は跛行に直結するため、ROM検査は重要です。
❌ 誤り。股関節の屈曲拘縮や外転制限は跛行に直結するため、ROM検査は重要です。
【試験対策ポイント】
Duchenne歩行＝中殿筋筋力低下側へ体幹を傾ける跛行（同側へ傾く）。Trendelenburg徴候＝立脚側の中殿筋が弱く遊脚側の骨盤が下がる。両者はセットで覚える。変形性股関節症の評価の柱は筋力・ROM・疼痛・脚長（形態計測）。神経疾患でなければ反射検査の優先度は下がる、という整理が鍵。
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