第53回 理学療法士国家試験 午前 第10問

■ 正答：3番 — L4 脊髄髄膜瘤の機能残存レベルは、患者の運動機能と立位姿勢から推定されます。短距離独歩が可能で立位が保持できる場合、一般的にL4レベル以上の機能が残存していることを示唆しています。L4支配の大腿四頭筋が機能することで膝関節の伸展が可能になり、立位保持と歩行が実現されます。 --- 【各選択肢の解説】 1. L2 ❌ 誤り。L2では下肢の屈曲機能は保持されますが、膝伸展と足関節制御が不十分で、通常は立位保持が困難です。 2. L3 ❌ 誤り。L3では膝伸展が部分的ですが、足関節背屈機能が弱く、独歩は制限されることが多いです。 3. L4 ✅ 正しい。L4支配の大腿四頭筋により膝伸展が可能になり、短距離であれば独歩と立位保持が実現されます。 4. L5 ❌ 誤り。L5レベルでは足関節背屈機能が加わりより良好な歩行が期待されますが、この患者の機能的制限を考慮するとL4が上限と判断されます。 5. S1 ❌ 誤り。S1は下肢機能がより保存され、より良好な歩行機能が期待されます。 --- 【試験対策ポイント】 • 脊髄髄膜瘤の機能残存レベル推定：立位可能＝L4以上、独歩可能＝L4-L5の目安 • L4神経根：大腿四頭筋支配による膝伸展が立位の鍵 • 臨床像（立位・歩行能力）から機能レベルを推測する問題は頻出