第53回 理学療法士国家試験 午前 第9問
解剖学第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第9問（解剖学）の正答は 3 です。Guillain-Barré症候群の多くは脱髄型で、感冒症状後に対称性の四肢脱力と深部腱反射消失をきたします。
問題
42歳の女性。感冒症状が出現して1週後から対称性に両手のしびれを自覚し、脱力が急速に近位部へと広がったため神経内科を受診した。上肢遠位部優位の脱力と四肢の深部腱反射消失を認め、Guillain-Barré症候群と診断された。検査所見として正しいのはどれか。
- 1. 髄液検査で細胞数が増加する。
- 2. 頸髄MRI検査で髄内信号異常を認める。
- 3. 末梢神経伝導検査で伝導速度が低下する。 ✓
- 4. 末梢神経の連続刺激でM波の振幅が漸増する。
- 5. 末梢神経刺激で誘発されるF波の潜時が短縮する。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 末梢神経伝導検査で伝導速度が低下する。
Guillain-Barré症候群の多くは脱髄型で、感冒症状後に対称性の四肢脱力と深部腱反射消失をきたします。脱髄により神経伝導検査では伝導速度の低下や伝導ブロックがみられます。
【各選択肢の解説】
1. 髄液検査で細胞数が増加する。
❌ 誤り。本症では蛋白は増加するが細胞数は増えない「蛋白細胞解離」が特徴で、細胞数増加はみられません。
❌ 誤り。本症では蛋白は増加するが細胞数は増えない「蛋白細胞解離」が特徴で、細胞数増加はみられません。
2. 頸髄MRI検査で髄内信号異常を認める。
❌ 誤り。病変は末梢神経（神経根・末梢神経）にあり、脊髄実質の信号異常は通常認めません。
❌ 誤り。病変は末梢神経（神経根・末梢神経）にあり、脊髄実質の信号異常は通常認めません。
3. 末梢神経伝導検査で伝導速度が低下する。
✅ 正しい。脱髄型では運動神経伝導速度の低下・伝導ブロックがみられ、診断の根拠となります。
✅ 正しい。脱髄型では運動神経伝導速度の低下・伝導ブロックがみられ、診断の根拠となります。
4. 末梢神経の連続刺激でM波の振幅が漸増する。
❌ 誤り。反復刺激でM波振幅が漸増（waxing）するのはLambert-Eaton筋無力症候群の所見で、本症ではみられません。
❌ 誤り。反復刺激でM波振幅が漸増（waxing）するのはLambert-Eaton筋無力症候群の所見で、本症ではみられません。
5. 末梢神経刺激で誘発されるF波の潜時が短縮する。
❌ 誤り。近位部（神経根）の脱髄を反映してF波潜時はむしろ延長または消失し、短縮はしません。
❌ 誤り。近位部（神経根）の脱髄を反映してF波潜時はむしろ延長または消失し、短縮はしません。
【試験対策ポイント】
GBSの三本柱：①蛋白細胞解離（蛋白↑・細胞数正常）②伝導速度低下・伝導ブロック③F波潜時延長／消失。先行感染（上気道・消化器）後、下から上行する弛緩性麻痺・腱反射消失が古典像。反復刺激でwaxingならLEMS、waning（漸減）なら重症筋無力症と鑑別。「漸増＝LEMS」「F波短縮はあり得ない」を引っかけとして押さえる。
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