第53回 理学療法士国家試験 午前 第20問
物理療法第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第20問（物理療法）の正答は 5 です。生後4か月で右股関節の開排制限を認め、エックス線では右大腿骨頭が外上方へ偏位した発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）の所見です。
問題
生後4か月の乳児。健診で股関節の異常を指摘された。来院時に右股関節の開排制限を認めたため、股関節のエックス線単純検査を行った。
この患児の股関節のエックス線単純写真（別冊No. 4）を別に示す。行うべき対応として適切なのはどれか。
- 1. 経過観察
- 2. ギプス固定
- 3. 観血的整復術
- 4. オーバーヘッド牽引
- 5. リーメンビューゲル装具 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 56.3%参考値
16人の初回解答から算出（2026年7月28日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — リーメンビューゲル装具
生後4か月で右股関節の開排制限を認め、エックス線では右大腿骨頭が外上方へ偏位した発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）の所見です。この月齢の第一選択はリーメンビューゲル装具による緩やかな整復・保持です。
【各選択肢の解説】
1. 経過観察
❌ 誤り。明らかな脱臼・開排制限を認める場合は放置せず治療介入が必要で、経過観察のみは不適切です。
❌ 誤り。明らかな脱臼・開排制限を認める場合は放置せず治療介入が必要で、経過観察のみは不適切です。
2. ギプス固定
❌ 誤り。乳児への強固なギプス固定は大腿骨頭壊死などのリスクがあり、まず装具による緩徐な整復を優先します。
❌ 誤り。乳児への強固なギプス固定は大腿骨頭壊死などのリスクがあり、まず装具による緩徐な整復を優先します。
3. 観血的整復術
❌ 誤り。手術（観血的整復）は装具や牽引などの保存治療で整復できない場合に検討するもので、初期治療としては選びません。
❌ 誤り。手術（観血的整復）は装具や牽引などの保存治療で整復できない場合に検討するもので、初期治療としては選びません。
4. オーバーヘッド牽引
❌ 誤り。牽引は装具で整復困難な例や高位脱臼で用いることがありますが、4か月の初期治療の第一選択ではありません。
❌ 誤り。牽引は装具で整復困難な例や高位脱臼で用いることがありますが、4か月の初期治療の第一選択ではありません。
5. リーメンビューゲル装具
✅ 正しい。生後数か月の発育性股関節形成不全に対する第一選択で、自然な肢位で股関節屈曲・外転を保ち緩やかに整復します。
✅ 正しい。生後数か月の発育性股関節形成不全に対する第一選択で、自然な肢位で股関節屈曲・外転を保ち緩やかに整復します。
【試験対策ポイント】
発育性股関節形成不全（DDH）の所見：開排制限・クリックサイン（Ortolani/Barlow）・大腿皮膚溝の左右差・脚長差。治療の段階：リーメンビューゲル装具（生後3～6か月の第一選択）→（無効なら）牽引・徒手整復→観血的整復。無理な整復・過度な固定は大腿骨頭壊死を招くため緩徐な整復が原則。装具治療開始時期と合併症リスクをセットで押さえる。
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