第53回 理学療法士国家試験 午前 第20問
物理療法第53回午前
第53回 理学療法士国家試験 午前 第20問（物理療法）の正答は 5 です。画像の左側が患児の右（画像下の「右」表示）で、右の大腿骨近位が左に比べて外上方へずれている。
問題
生後4か月の乳児。健診で股関節の異常を指摘された。来院時に右股関節の開排制限を認めたため、股関節のエックス線単純検査を行った。
この患児の股関節のエックス線単純写真（別冊No. 4）を別に示す。行うべき対応として適切なのはどれか。
- 1. 経過観察
- 2. ギプス固定
- 3. 観血的整復術
- 4. オーバーヘッド牽引
- 5. リーメンビューゲル装具 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 61.7%標準
47人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — リーメンビューゲル装具
画像の左側が患児の右（画像下の「右」表示）で、右の大腿骨近位が左に比べて外上方へずれている。右股関節の開排制限とあわせて発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）である。生後4か月の乳児の治療の第一選択はリーメンビューゲル装具である。
【各選択肢の解説】
1. 経過観察
❌ 誤り。開排制限があり、エックス線で脱臼の所見がある。正しくは、放置せず装具による治療を始める。
❌ 誤り。開排制限があり、エックス線で脱臼の所見がある。正しくは、放置せず装具による治療を始める。
2. ギプス固定
❌ 誤り。ギプスは装具で整復できないときに、徒手整復の後の保持に使う方法である。正しくは、最初はリーメンビューゲル装具を用いる。
❌ 誤り。ギプスは装具で整復できないときに、徒手整復の後の保持に使う方法である。正しくは、最初はリーメンビューゲル装具を用いる。
3. 観血的整復術
❌ 誤り。手術は装具・牽引・徒手整復などの保存治療で整復できない例や、年長児に検討する。正しくは、生後4か月の初期治療は装具である。
❌ 誤り。手術は装具・牽引・徒手整復などの保存治療で整復できない例や、年長児に検討する。正しくは、生後4か月の初期治療は装具である。
4. オーバーヘッド牽引
❌ 誤り。牽引は装具で整復できない例や月齢の進んだ例で、徒手整復の前処置として用いる。正しくは、第一選択はリーメンビューゲル装具である。
❌ 誤り。牽引は装具で整復できない例や月齢の進んだ例で、徒手整復の前処置として用いる。正しくは、第一選択はリーメンビューゲル装具である。
5. リーメンビューゲル装具
✅ 正しい。股関節を屈曲位に保ち、外転は制限しない装具で、児が自分で脚を動かすうちに骨頭が臼蓋へ自然に整復されることを利用する。無理に整復しないので大腿骨頭壊死を起こしにくい。
✅ 正しい。股関節を屈曲位に保ち、外転は制限しない装具で、児が自分で脚を動かすうちに骨頭が臼蓋へ自然に整復されることを利用する。無理に整復しないので大腿骨頭壊死を起こしにくい。
【試験対策ポイント】
| 段階 | 治療 |
|---|---|
| 第一選択（乳児期） | リーメンビューゲル装具 |
| 装具で整復できない | オーバーヘッド牽引→徒手整復→ギプス固定 |
| 保存治療で整復できない・年長児 | 観血的整復術 |
- 発育性股関節形成不全の所見：開排制限・大腿皮膚溝の左右差・脚長差・クリックサイン
- 無理な整復・強い外転位の固定は大腿骨頭壊死を招く
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